值班室的床
活動訊息
內容簡介
失速急墜的白色巨塔裡、與病痛拉鋸後，透出的一絲曙光
吳妮民（醫生／作家）、馬翊航（作家／學者）、
陳柏煜（作家）、蔣亞妮（作家）
──好評推薦（依姓氏筆畫排列）
奔向病痛的他者，一場生命的循環在病房中央於焉展開
只要循著病房中央最深處，來到護理站後方的角落，便可找到醫護專用的值班室。一套桌椅、幾張床褥，就是這裡的全部。一道門短暫隔絕病苦的夢魘，一開門就得滴水不漏地接住病人身上所有已知和未知的苦痛──身處其中的醫師，如何翻滾於工作、家庭與自身的徬徨？
晨會、巡房、門診、巡房、急診、刀房……站在生死關頭的醫師，工時從「PM off」到「Day off」，選擇科別的戰場猶如南柯一夢；須深思熟慮方能鍵入電腦中的「order」，來到值班室的門後，卻又成了琳瑯滿目的套餐。工作中偶有輕鬆時刻，但生命的重量，依舊日復一日地回到值班室的床上。書寫的鏡頭，也從診間的軼事、生死的兩難，一路延伸向腹腔鏡下不斷變化的視野，還有醫院裡待解鎖的隱藏角色──放射師、藥師、專科護理師……
在新冠疫情中畢業的菜鳥醫師，將想方設法覓得的臨床生存之道，寫成一篇篇如醫療口袋書的散文，記錄台灣醫療場域的黑話與難題：值班on call，該怎麼化解各種突發且迅速惡化的病情？若治療疾病只是無謂地延長痛苦，身為醫師，又該以何種姿態介入？
-
新一代醫師寫作者劉昌豪的《值班室的床》，側寫了這個急墜之世的氣味、氛圍，也用文字封存收藏了自己的初心。時代可能會更壞，醫業的榮光也逐步黯淡，唯有自己保有靈魂中的一點天真，方能支撐生命度過所有不盡理想的時刻。──吳妮民（醫生／作家）
他學習、他體驗、他記錄，他關心醫生與病患以外的醫療角色。他在場，卻隱隱洩漏對自我的「不自在感」――對「身分我」的、對「書寫我」的忸怩。我以為這是寫散文的絕佳體質。──陳柏煜（作家）
這本書裡，最動人的底色，其實就是一種由科學變形出的印象派式的光影，比如書中不斷出現各種命名與書寫的隱喻——他利用醫用姓名學裡一連串專有名詞、「tiny note」筆記文化，再將各種常用術語如「Golden criteria」（黃金準則）、Order（醫囑），甚至本土性的諧音梗用語（比如常用來處理深部褥瘡的濕式換藥，取其wet dressing英文的諧音，在診間被叫作「威追」）……一面呈現了醫療知識如何被命名、抄寫、更新並傳承，更注入進自己的新意與心意。──蔣亞妮（作家）
吳妮民（醫生／作家）、馬翊航（作家／學者）、
陳柏煜（作家）、蔣亞妮（作家）
──好評推薦（依姓氏筆畫排列）
奔向病痛的他者，一場生命的循環在病房中央於焉展開
只要循著病房中央最深處，來到護理站後方的角落，便可找到醫護專用的值班室。一套桌椅、幾張床褥，就是這裡的全部。一道門短暫隔絕病苦的夢魘，一開門就得滴水不漏地接住病人身上所有已知和未知的苦痛──身處其中的醫師，如何翻滾於工作、家庭與自身的徬徨？
晨會、巡房、門診、巡房、急診、刀房……站在生死關頭的醫師，工時從「PM off」到「Day off」，選擇科別的戰場猶如南柯一夢；須深思熟慮方能鍵入電腦中的「order」，來到值班室的門後，卻又成了琳瑯滿目的套餐。工作中偶有輕鬆時刻，但生命的重量，依舊日復一日地回到值班室的床上。書寫的鏡頭，也從診間的軼事、生死的兩難，一路延伸向腹腔鏡下不斷變化的視野，還有醫院裡待解鎖的隱藏角色──放射師、藥師、專科護理師……
在新冠疫情中畢業的菜鳥醫師，將想方設法覓得的臨床生存之道，寫成一篇篇如醫療口袋書的散文，記錄台灣醫療場域的黑話與難題：值班on call，該怎麼化解各種突發且迅速惡化的病情？若治療疾病只是無謂地延長痛苦，身為醫師，又該以何種姿態介入？
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新一代醫師寫作者劉昌豪的《值班室的床》，側寫了這個急墜之世的氣味、氛圍，也用文字封存收藏了自己的初心。時代可能會更壞，醫業的榮光也逐步黯淡，唯有自己保有靈魂中的一點天真，方能支撐生命度過所有不盡理想的時刻。──吳妮民（醫生／作家）
他學習、他體驗、他記錄，他關心醫生與病患以外的醫療角色。他在場，卻隱隱洩漏對自我的「不自在感」――對「身分我」的、對「書寫我」的忸怩。我以為這是寫散文的絕佳體質。──陳柏煜（作家）
這本書裡，最動人的底色，其實就是一種由科學變形出的印象派式的光影，比如書中不斷出現各種命名與書寫的隱喻——他利用醫用姓名學裡一連串專有名詞、「tiny note」筆記文化，再將各種常用術語如「Golden criteria」（黃金準則）、Order（醫囑），甚至本土性的諧音梗用語（比如常用來處理深部褥瘡的濕式換藥，取其wet dressing英文的諧音，在診間被叫作「威追」）……一面呈現了醫療知識如何被命名、抄寫、更新並傳承，更注入進自己的新意與心意。──蔣亞妮（作家）
目錄
推薦序
致我們即將失去的所有天真 吳妮民
關於「死亡」一詞的註腳 蔣亞妮
推薦語 陳柏煜
自序 值班室的窗
輯一 Tiny Note
醫用姓名學
Tiny Note
Off
Criteria
Order
乓尬死
繡花
難科一夢
輯二 值班室的床
歪歪
值班室的床
血液循環
無菌區
慢車道
負壓
流行
炸彈超人
輯三 掌鏡人
時間的切片
盜夢者
掌鏡人
他名叫護理師
病房母相
糾察隊
開刀房的午茶時光
威務
坡爬
輯四 死亡證明書
造型氣球
家庭樹
褥瘡
死亡證明書
鎮南宮
Metastatic
轉院與轉圜
安全社交距離
我佛
後記
值班室的光
致我們即將失去的所有天真 吳妮民
關於「死亡」一詞的註腳 蔣亞妮
推薦語 陳柏煜
自序 值班室的窗
輯一 Tiny Note
醫用姓名學
Tiny Note
Off
Criteria
Order
乓尬死
繡花
難科一夢
輯二 值班室的床
歪歪
值班室的床
血液循環
無菌區
慢車道
負壓
流行
炸彈超人
輯三 掌鏡人
時間的切片
盜夢者
掌鏡人
他名叫護理師
病房母相
糾察隊
開刀房的午茶時光
威務
坡爬
輯四 死亡證明書
造型氣球
家庭樹
褥瘡
死亡證明書
鎮南宮
Metastatic
轉院與轉圜
安全社交距離
我佛
後記
值班室的光
試閱
Tiny Note
記起實習時候跟教學門診，開診之前，一群披掛著白袍的學生，總窩進主治醫師看診的座位後方，排成一列的圓形小凳，一張緊挨著一張坐下，一個個忙不迭地將頭埋進書本，就怕待會門診開診，得輪番坐上前頭看診的大位。沒來得及開口向病人問診，倒先被病人成堆的問題考倒。此際，眼尖的病人或會發現—後方每個醫學生的面孔看來雖是同樣生澀，可手上捧著的，卻是封面迥異、版本不一的書冊？
不錯，臨床知識的累積，並非義務教育的古文四十篇或聯立方程式，少了部編版課本，也未必有標準答案。兩、三年就更新一版的治療指引，不時就以簇新的檢查流程、用藥位階，將前一版推入歷史的行伍。大三記誦的藥物，等到大六畢業，療效早被新核准的藥物超前。住院醫師階段，終日在刀房苦行、磨礪而成的伎倆，等到升上主任，早已被新一代的器械、機械手臂取代。當醫學研究的論文發表呈指數成長，日新又新的科學實證，不僅推動醫療時代的齒輪，也鞭策一線醫護貫徹終身學習。
於是，課本寫的不總是等於正確答案，老師教的更多卻是過時資訊，醫學教育只好在幾十年前，就貫徹以學生報告，取代老師講課的翻轉教室。泰半是每兩週一次的英語報告，大夥輪流閱讀當期的學術刊物，及國際上的治療指引，爾或利用寒暑假，輪番出國交換、報名學術研討會，再將這些來不及編寫成冊的新知，收整成一篇、一篇的細瑣筆記。從傳統貼滿各色3M書籤及便利貼，大小恰好能塞入白袍口袋的小筆記本；爾或隨手拈來一張廢紙，就在背面，用三色原子筆抄起的潦草字跡（每次翻閱，都得如摩斯解密一般破譯）。時間來到當代，諸多筆記軟體橫跨手機、平板與網頁瀏覽器，拍照、截圖，俱能快速上傳數不清的書本內文或演講PPT—遂有略懂程式軟體的前輩，自個兒架起網站，取名「Tiny note」，讓樂善好施者，皆可新增頁面，貼上私房的筆記，成為實習醫師專屬的維基百科。於是一切的病歷報告、期刊重點、讀書摘要，俱開源式地供人品讀，不藏私、不隱匿，宣誓共享經濟的時代降臨。
那些筆記的上頭，或許是與疾病近距離搏擊以後，將種種戰果勝敗幾經編列、整理，成為其他人面對相同疾病的SOP；又或是主治醫師巡房時，隨口幾句經驗談，被抄寫成了逐字稿，使那畢生積攢的醫術得以流傳；抑或是分享不同的醫院，前人編纂成的工作手冊或教戰守則，經工人智慧式地交互比對、截長補短，擬出集各家大成的版本。
而我記憶最深刻的醫學筆記，是某一次的教學門診，病人報到的空檔，主治醫師見我們一群人熱烈翻找著書本，竟興奮地將隨身碟插入電腦，秀出由各種不同疾病的X光片，堆砌成的PPT檔，「這是我準備專科考試的筆記。我畢生所學，都整理在上頭了。」
於是我了解，每間門診的座椅上、每個手術台的邊旁，原來都祕密藏匿著一本微小的編年史。那裡頭，書寫著病情的章節、醫學的演化，分別在習醫的各個階段，逐一投稿、連載，輾轉成為一則一則篇幅各異，不斷迭代、演化的Tiny note—那些細小的文字，乘載了醫學的歷史、專科的知識；見過的病人、開過的藥方，還有動過的刀，與醫過的病。而這一切的微小足跡，日日夜夜地在不為人知的習醫里程中默默攢積—正是這些從醫院的各個邊角蒐羅而來，如拼圖般細瑣的筆記，一片鑲嵌過一片，組裝出每名醫師的腦中，那一幅碩大的醫學版圖。
這些筆記，因為微小，所以罕為人知。卻也正因它的微小，所以在漫漫行醫生涯中，顯得格外袖珍，並且別緻。
Off
從密封食物袋切出兩片吐司，銜著芝士樂起司片或塗抹Nutella可可醬，分別攤展於烤箱上下二層，旋鈕計時三分鐘。等待時，自冰箱取出預先泡製、冰鎮的三合一咖啡，再翻開一本村上春樹，就著窗外的細雨，津津地啜飲起來。如果前一日值夜班無事，又能準時交班準時off，命運許我的一個幸福早晨，當是如此。
「off」（一種可控的、機械式的隱喻），二十一世紀醫療最偉大的發明，是為值夜班的隔天，一日或半日的休假。十多年前，醫師未納勞基法，工時沒有上限。所謂的值班，便是從一早七、八點趕赴醫院晨會，緊接著是刀房、病房、門診、刀房、病房、急診……忙至傍晚六、七點，剛結束一日的「標準」工時，尚得留守在醫院，枕戈待旦：夜間辦入院的新病人、急診病人的專科照會，同時病房內病人的病情亦變幻莫測。無預警的一連串插管、電擊、CPR……待到隔天早上七、八點，復又拖著一日未梳洗、甚或未眠睡的軀殼，望回那機型老舊、畫面抖動，通宵一日看上去又更顯朦朧的晨會投影幕。好容易撐到一句今天晨會先到這邊，旋又接著繼續刀房、門診、病房、急診……待至向晚時分，方能步出醫院，等著明日，又一個超過三十四小時的值班日。
近年，各地屢傳醫師因過勞招致昏厥，甚或猝死，醫療工時勞權得到重視，才有了值班的隔日中午提前下班的PM off，乃至近年推行的，值班隔日的晨會結束就下班的Day off。「我今天off。你找cover我的○醫師。」於是任何不諳新制的來電，俱能以此為由回絕。
可疾病不受法規管轄。器官衰竭、敗血感染等重症病程往往來得迅猛，無早上、夜晚之別，亦沒有區分上班下班打卡。經常是（幾乎永遠是）在夜間或假日，人力俱乏的值班時段，無恙的病人突發高燒或哮喘、昏厥與癲癇，緊急處置一番後，遂將戰場轉至加護病房。當此時，仍未得勞基法保障的專科醫師、主治醫師，電話響徹，聽聞值班的下屬捎來病情，也不管是晝是夜，仍得盡責地在工時以外的時間，親赴醫院。
「以前覺得當醫生齁，坐在那邊講講話、開開藥就幾十萬入袋，實在好命。現在才知道，醫師工作不只歹命，怕是還會短命！」無怪乎逢年過節，但凡論及工時一事，長輩對我的態度便由羨煞，轉為同情了。
烤箱響起了。扳開烤門的時候，電子螢幕上亮閃著「OFF」的字樣。學生時代，初聞醫院慣用off來稱呼休假，以為那是種資本主義的、殖民式的征服，反映醫療體系亦難逃異化、生產工具化。可如今，一段無事之晨，足教人興起無比確幸與感恩。嘴邊銜起那烤得酥黃的吐司時，對著永遠按時開機、關機的氣炸烤箱，打從心底，我反倒湧起一股同我族類似的安慰，還有同情了。
時間的切片
我確信，那是一張罹病者的切片。
以脊柱為中心，上至頸椎，下至結腸，白色肋骨的細長投影，在暗片裡向著前方，伸展成U字的形狀。輻射底下，肺是兩顆漆黑色的蛹，密密包裹在蠶繭般的白色肋骨中央。其中，幾絲白色的細緻紋路，自中央半透明的氣道，向左右橫生、分岔，萌生出更細小的枝枒。底部，橫膈鎮著腹腔內的肝膽與脾胃，如楚河漢界，昭示呼吸與消化系統，於體內雄據一方。切片的中央近左方的位置，灰白色的陰影，投射出心的面積與形狀，向著左方，觸碰到一顆黑色的空心的圓，是胃裡的食糜幾經代謝後賸餘的氣泡。而切片的角落，本應清晰的雙側肋膈角，卻以近似於毛玻璃的樣態，蒙上了一層霧狀的白色薄紗。
我呆望螢幕上那凍結了的時間：黑白對比、色彩全無，卻書寫著肌理底下的諸多機密，遂帶著幾分欣賞藝術作品的神采，由左至右，自上而下，一毫、一米地細細打量。那一瞬間，我想到班雅明的靈光，一種只透過藝術瀰散的，遙遠之物的獨一顯現，彰顯古典的本真與不可複製性。而那張X光片，執拗地展現被拍攝者真實存在的轉瞬之間，在長時間的曝光下，留下靜止不動的表情和世界—那一隅真實轉錄的世界，一個角度、一個視野，就是一張充滿靈光的相片。
「玩過很多單眼，但再貴都不比這台！」放射師H說著，一面指向那以黃色輻射為記，重重鉛牆圈起的影棚。棚內，不單只有X光機，電腦斷層、核磁共振、正子造影也都鎮守其中，輪番錄下一齣齣不同病程的戲碼。每每我點開影像，無不是瞪大了眼，緩緩轉著滑鼠滾輪，一幕幕放映出隱匿皮下的血管、神經、臟腑、筋肉。過程，不時還得動用局部放大，來回審度這些看似暗了些、霧了點的區域，讓畫面數度停駐於那些明暗不一的光點，卻始終未能如放射師一般，只消隨手一滑，就明快指出一張切片裡頭的病灶。
幾次跟著H走進影棚，看他調閱指定的切片時，不單得一眼辨認出切片中的髂骨薦骨腓骨蹠骨，亦須熟習肩關節、腕關節攝影的不同視野。而每個骨幹的造影，亦有所謂的標準畫面，得依照前、後、側面等不同的成像角度，配置儀器與關節的正確擺位。隔著重重鉛板，車輪狀黃紅輻射標誌的背面，X射線將解剖的每一角度、人體的各個構面，俱皆投映上底片。只須等「喀擦」一聲，一張新鮮的人體成像，旋即出現在我眼前：上下邊界工工整整、亮度對比明明白白，肺與肺相對、骨與骨相銜，一如學生時代，教科書、投影幕上所聞所見。
步向隔壁的核磁共振室，不時便有疑似中風、癌症的病人被送到此，將身子轟隆隆地包裹進儀器內的金屬隧道。某次我送病人進來，不經意瞟向造影室的屏幕，卻訝於那上頭滿是我看不懂的、如加密符簶的英數簡寫，似詳載體內的氫原子和氧原子如何在人造的磁場當中共振，使指定的病灶區域能被精確顯影。而裡頭的放射師，不過是盯著螢幕，不時扣打幾下鍵盤，整個腦部平面的解剖工程，其成像和分析、運算與合成，都於他的執導下無聲完成。
成像完畢，H領我踅入檢查室，說要將病人挪出儀器。我立於病人頭側，雙臂勉力在軀體與平台間鑽出一條細隙，等床尾他喊三二一出力，病人仍紋風不動地固著於檢查台。我這才意識到，雙臂沉沉擔著的，是百餘公斤的肉身，卻只見放射師雙手在胸前彎成弧形，表情皺得像在健身房臥推那樣，病人的身體就硬生生地被移上床褥。而如此費力地挪移著受苦生命的重量，才不過是放射師精實的一天中，短短的幾幕過場。
然而理想總和現實相悖。執照或掙得溫飽，體制卻帶來馴化。當代的攝影師，沒有恣意取材、揮灑的空間，只留下工作服的口袋裡邊，幾捲失去自由的底片，滿腹的創作魂全都禁錮於胸前。
「拍照要能餬口，不只焦距、曝光，還要了解客戶！在醫院，就要弄懂你各位醫師奧客。」H喚來下一位病患，咂嘴將腫脹的患肢彎折成極不自然的角度，還得再三囑咐患者：痛歸痛，不准亂動。我聽H抱怨，開單的醫師幾次因攝下的照片不符預期，便直闖檢查室、責問放射師，還說要把病人從病房抓回來，重拍到滿意為止—成像不能糊、顯影不能遲，懂得標準擺位之餘，尚得細數各科醫師審視疾病之美的，浮動而多重的標準。是故醫院裡，光圈的縮放、快門的時機，未明言卻皆暗暗服膺於職別間的規訓，僵化且閉塞的階級。
倘若切換場景，將鏡頭聚焦急診，上述一切細軟，俱以兩倍速三倍速快轉播映：左手fracture的病人可以自己走嗎那肩膀靠那塊板子上不要動先等我一下CT室有病人我先去幫忙挪等等醫師你先別走幫我忙你要病人打這手contrast打完才能走……我聽急診的放射師三頭六臂忙至語序頓失，焦灼之際，儀器、擺位仍然標準，顯然是經過多年的經驗制約，講究且到位。
打完顯影劑，目送病人緩緩沒入轟耳的輻射隧道，不旋踵我又見鄰室骨折病人攝完相片，逕自踱回候診區。看放射師進出各個影棚，面色凝然地咒罵排班不勻，我心中不覺間竟升起一絲複雜之感，不知是懾服於那多機同步攝影的技藝，抑或是感慨那身三頭六臂的功夫，怕是臨床人力緊縮、身兼數職下的不得不吧！
一個月有那麼幾天，放射師也踱出棚，推著偌大的攝影車，來到病房、急診取景。那喚作portable的X光儀器，一鎖定欲攝像的model，放射師就吆喝著，將其C字形的鏡頭拗向病床上空，重又將鉛板矗於床的周身。當此時，看護、家人、護理者眾，至病室之外爭相走避輻射，唯有放射師一人貼在鉛板之後，確認儀器病人擺位俱妥，按下快門、確認成像，不多時又駕起portable，向著呼叫他的下一床啟航。
「也只有這種時候，可以像你們醫生，開一台法拉利跑上跑下。差在你們的法拉利是車載人，我這台是人推車。」談起portable班，H卻是兩手一攤，戲謔地說著。
而後，疫情熱烈，每日臉書IG，動態無論限不限時，盡是專責病房同事，穿著防護衣隔著N95，滿腹汗水苦水浸在其中，兀自淹積又兀自隱沒。輾轉我耳聞，H在他們單位，正輪值整個月的portable班，不分晝夜，替自己和愛車套上又卸下隔離裝，出入三五坪大的負壓病房，一遍又一遍貼著確診者，切下無數新冠肺炎的切片。
「防疫險都買好了，還怕啥？我可是連專責病房的護理長，都讚譽有加的防護衣穿脫大師呢！就差在我們照相仔命賤，沒得領防疫加給。」傳Messenger問起近況，H仍不改其自嘲本性。本想過問H，多時未見IG上傳新的攝影作品，卻很快想起受疫情耽待，鏡頭和腳架，怕是與他一同禁錮於幾坪大的租賃套房吧！
下班時分，踱出醫院路上，我想像專責病房的裡邊、鉛板的背面，放射師替疫情留下快照之時，會否也正替此時此刻的自己，攝下一張張記錄興趣與職涯、現實與理想的，人生的切片？點按滑鼠，就能見著他的名姓與攝像時間，俱皆固定於切片的右上；而他的心則禁錮在肋骨的中央，白色陰影投射出來的地方，唯有隔著重重鉛牆，能依稀聽聞埋藏在體制底下，淺淺的搏動聲響。
H的IG復有動靜，已是疫情過後的半年。那是赴西南岸漁村的生活邊角，裁下的幾張切片。切片右下用紅色的字體印有日期與時間。主角，則是戴漁夫帽、身形佝僂的長者。長者面海，臨著港埠、背著鏡頭，從站立的姿勢推估，他同那座質樸的漁村，已然憩居良久。夕陽斜照在碼頭之盡、海面之緣，我看見被鏡頭凍住的橘紅色波紋之上，他的面容與笑靨，都已完整映射在切片的世界。
並且真實而執拗地，鐫刻在用以轉錄的底片。
記起實習時候跟教學門診，開診之前，一群披掛著白袍的學生，總窩進主治醫師看診的座位後方，排成一列的圓形小凳，一張緊挨著一張坐下，一個個忙不迭地將頭埋進書本，就怕待會門診開診，得輪番坐上前頭看診的大位。沒來得及開口向病人問診，倒先被病人成堆的問題考倒。此際，眼尖的病人或會發現—後方每個醫學生的面孔看來雖是同樣生澀，可手上捧著的，卻是封面迥異、版本不一的書冊？
不錯，臨床知識的累積，並非義務教育的古文四十篇或聯立方程式，少了部編版課本，也未必有標準答案。兩、三年就更新一版的治療指引，不時就以簇新的檢查流程、用藥位階，將前一版推入歷史的行伍。大三記誦的藥物，等到大六畢業，療效早被新核准的藥物超前。住院醫師階段，終日在刀房苦行、磨礪而成的伎倆，等到升上主任，早已被新一代的器械、機械手臂取代。當醫學研究的論文發表呈指數成長，日新又新的科學實證，不僅推動醫療時代的齒輪，也鞭策一線醫護貫徹終身學習。
於是，課本寫的不總是等於正確答案，老師教的更多卻是過時資訊，醫學教育只好在幾十年前，就貫徹以學生報告，取代老師講課的翻轉教室。泰半是每兩週一次的英語報告，大夥輪流閱讀當期的學術刊物，及國際上的治療指引，爾或利用寒暑假，輪番出國交換、報名學術研討會，再將這些來不及編寫成冊的新知，收整成一篇、一篇的細瑣筆記。從傳統貼滿各色3M書籤及便利貼，大小恰好能塞入白袍口袋的小筆記本；爾或隨手拈來一張廢紙，就在背面，用三色原子筆抄起的潦草字跡（每次翻閱，都得如摩斯解密一般破譯）。時間來到當代，諸多筆記軟體橫跨手機、平板與網頁瀏覽器，拍照、截圖，俱能快速上傳數不清的書本內文或演講PPT—遂有略懂程式軟體的前輩，自個兒架起網站，取名「Tiny note」，讓樂善好施者，皆可新增頁面，貼上私房的筆記，成為實習醫師專屬的維基百科。於是一切的病歷報告、期刊重點、讀書摘要，俱開源式地供人品讀，不藏私、不隱匿，宣誓共享經濟的時代降臨。
那些筆記的上頭，或許是與疾病近距離搏擊以後，將種種戰果勝敗幾經編列、整理，成為其他人面對相同疾病的SOP；又或是主治醫師巡房時，隨口幾句經驗談，被抄寫成了逐字稿，使那畢生積攢的醫術得以流傳；抑或是分享不同的醫院，前人編纂成的工作手冊或教戰守則，經工人智慧式地交互比對、截長補短，擬出集各家大成的版本。
而我記憶最深刻的醫學筆記，是某一次的教學門診，病人報到的空檔，主治醫師見我們一群人熱烈翻找著書本，竟興奮地將隨身碟插入電腦，秀出由各種不同疾病的X光片，堆砌成的PPT檔，「這是我準備專科考試的筆記。我畢生所學，都整理在上頭了。」
於是我了解，每間門診的座椅上、每個手術台的邊旁，原來都祕密藏匿著一本微小的編年史。那裡頭，書寫著病情的章節、醫學的演化，分別在習醫的各個階段，逐一投稿、連載，輾轉成為一則一則篇幅各異，不斷迭代、演化的Tiny note—那些細小的文字，乘載了醫學的歷史、專科的知識；見過的病人、開過的藥方，還有動過的刀，與醫過的病。而這一切的微小足跡，日日夜夜地在不為人知的習醫里程中默默攢積—正是這些從醫院的各個邊角蒐羅而來，如拼圖般細瑣的筆記，一片鑲嵌過一片，組裝出每名醫師的腦中，那一幅碩大的醫學版圖。
這些筆記，因為微小，所以罕為人知。卻也正因它的微小，所以在漫漫行醫生涯中，顯得格外袖珍，並且別緻。
Off
從密封食物袋切出兩片吐司，銜著芝士樂起司片或塗抹Nutella可可醬，分別攤展於烤箱上下二層，旋鈕計時三分鐘。等待時，自冰箱取出預先泡製、冰鎮的三合一咖啡，再翻開一本村上春樹，就著窗外的細雨，津津地啜飲起來。如果前一日值夜班無事，又能準時交班準時off，命運許我的一個幸福早晨，當是如此。
「off」（一種可控的、機械式的隱喻），二十一世紀醫療最偉大的發明，是為值夜班的隔天，一日或半日的休假。十多年前，醫師未納勞基法，工時沒有上限。所謂的值班，便是從一早七、八點趕赴醫院晨會，緊接著是刀房、病房、門診、刀房、病房、急診……忙至傍晚六、七點，剛結束一日的「標準」工時，尚得留守在醫院，枕戈待旦：夜間辦入院的新病人、急診病人的專科照會，同時病房內病人的病情亦變幻莫測。無預警的一連串插管、電擊、CPR……待到隔天早上七、八點，復又拖著一日未梳洗、甚或未眠睡的軀殼，望回那機型老舊、畫面抖動，通宵一日看上去又更顯朦朧的晨會投影幕。好容易撐到一句今天晨會先到這邊，旋又接著繼續刀房、門診、病房、急診……待至向晚時分，方能步出醫院，等著明日，又一個超過三十四小時的值班日。
近年，各地屢傳醫師因過勞招致昏厥，甚或猝死，醫療工時勞權得到重視，才有了值班的隔日中午提前下班的PM off，乃至近年推行的，值班隔日的晨會結束就下班的Day off。「我今天off。你找cover我的○醫師。」於是任何不諳新制的來電，俱能以此為由回絕。
可疾病不受法規管轄。器官衰竭、敗血感染等重症病程往往來得迅猛，無早上、夜晚之別，亦沒有區分上班下班打卡。經常是（幾乎永遠是）在夜間或假日，人力俱乏的值班時段，無恙的病人突發高燒或哮喘、昏厥與癲癇，緊急處置一番後，遂將戰場轉至加護病房。當此時，仍未得勞基法保障的專科醫師、主治醫師，電話響徹，聽聞值班的下屬捎來病情，也不管是晝是夜，仍得盡責地在工時以外的時間，親赴醫院。
「以前覺得當醫生齁，坐在那邊講講話、開開藥就幾十萬入袋，實在好命。現在才知道，醫師工作不只歹命，怕是還會短命！」無怪乎逢年過節，但凡論及工時一事，長輩對我的態度便由羨煞，轉為同情了。
烤箱響起了。扳開烤門的時候，電子螢幕上亮閃著「OFF」的字樣。學生時代，初聞醫院慣用off來稱呼休假，以為那是種資本主義的、殖民式的征服，反映醫療體系亦難逃異化、生產工具化。可如今，一段無事之晨，足教人興起無比確幸與感恩。嘴邊銜起那烤得酥黃的吐司時，對著永遠按時開機、關機的氣炸烤箱，打從心底，我反倒湧起一股同我族類似的安慰，還有同情了。
時間的切片
我確信，那是一張罹病者的切片。
以脊柱為中心，上至頸椎，下至結腸，白色肋骨的細長投影，在暗片裡向著前方，伸展成U字的形狀。輻射底下，肺是兩顆漆黑色的蛹，密密包裹在蠶繭般的白色肋骨中央。其中，幾絲白色的細緻紋路，自中央半透明的氣道，向左右橫生、分岔，萌生出更細小的枝枒。底部，橫膈鎮著腹腔內的肝膽與脾胃，如楚河漢界，昭示呼吸與消化系統，於體內雄據一方。切片的中央近左方的位置，灰白色的陰影，投射出心的面積與形狀，向著左方，觸碰到一顆黑色的空心的圓，是胃裡的食糜幾經代謝後賸餘的氣泡。而切片的角落，本應清晰的雙側肋膈角，卻以近似於毛玻璃的樣態，蒙上了一層霧狀的白色薄紗。
我呆望螢幕上那凍結了的時間：黑白對比、色彩全無，卻書寫著肌理底下的諸多機密，遂帶著幾分欣賞藝術作品的神采，由左至右，自上而下，一毫、一米地細細打量。那一瞬間，我想到班雅明的靈光，一種只透過藝術瀰散的，遙遠之物的獨一顯現，彰顯古典的本真與不可複製性。而那張X光片，執拗地展現被拍攝者真實存在的轉瞬之間，在長時間的曝光下，留下靜止不動的表情和世界—那一隅真實轉錄的世界，一個角度、一個視野，就是一張充滿靈光的相片。
「玩過很多單眼，但再貴都不比這台！」放射師H說著，一面指向那以黃色輻射為記，重重鉛牆圈起的影棚。棚內，不單只有X光機，電腦斷層、核磁共振、正子造影也都鎮守其中，輪番錄下一齣齣不同病程的戲碼。每每我點開影像，無不是瞪大了眼，緩緩轉著滑鼠滾輪，一幕幕放映出隱匿皮下的血管、神經、臟腑、筋肉。過程，不時還得動用局部放大，來回審度這些看似暗了些、霧了點的區域，讓畫面數度停駐於那些明暗不一的光點，卻始終未能如放射師一般，只消隨手一滑，就明快指出一張切片裡頭的病灶。
幾次跟著H走進影棚，看他調閱指定的切片時，不單得一眼辨認出切片中的髂骨薦骨腓骨蹠骨，亦須熟習肩關節、腕關節攝影的不同視野。而每個骨幹的造影，亦有所謂的標準畫面，得依照前、後、側面等不同的成像角度，配置儀器與關節的正確擺位。隔著重重鉛板，車輪狀黃紅輻射標誌的背面，X射線將解剖的每一角度、人體的各個構面，俱皆投映上底片。只須等「喀擦」一聲，一張新鮮的人體成像，旋即出現在我眼前：上下邊界工工整整、亮度對比明明白白，肺與肺相對、骨與骨相銜，一如學生時代，教科書、投影幕上所聞所見。
步向隔壁的核磁共振室，不時便有疑似中風、癌症的病人被送到此，將身子轟隆隆地包裹進儀器內的金屬隧道。某次我送病人進來，不經意瞟向造影室的屏幕，卻訝於那上頭滿是我看不懂的、如加密符簶的英數簡寫，似詳載體內的氫原子和氧原子如何在人造的磁場當中共振，使指定的病灶區域能被精確顯影。而裡頭的放射師，不過是盯著螢幕，不時扣打幾下鍵盤，整個腦部平面的解剖工程，其成像和分析、運算與合成，都於他的執導下無聲完成。
成像完畢，H領我踅入檢查室，說要將病人挪出儀器。我立於病人頭側，雙臂勉力在軀體與平台間鑽出一條細隙，等床尾他喊三二一出力，病人仍紋風不動地固著於檢查台。我這才意識到，雙臂沉沉擔著的，是百餘公斤的肉身，卻只見放射師雙手在胸前彎成弧形，表情皺得像在健身房臥推那樣，病人的身體就硬生生地被移上床褥。而如此費力地挪移著受苦生命的重量，才不過是放射師精實的一天中，短短的幾幕過場。
然而理想總和現實相悖。執照或掙得溫飽，體制卻帶來馴化。當代的攝影師，沒有恣意取材、揮灑的空間，只留下工作服的口袋裡邊，幾捲失去自由的底片，滿腹的創作魂全都禁錮於胸前。
「拍照要能餬口，不只焦距、曝光，還要了解客戶！在醫院，就要弄懂你各位醫師奧客。」H喚來下一位病患，咂嘴將腫脹的患肢彎折成極不自然的角度，還得再三囑咐患者：痛歸痛，不准亂動。我聽H抱怨，開單的醫師幾次因攝下的照片不符預期，便直闖檢查室、責問放射師，還說要把病人從病房抓回來，重拍到滿意為止—成像不能糊、顯影不能遲，懂得標準擺位之餘，尚得細數各科醫師審視疾病之美的，浮動而多重的標準。是故醫院裡，光圈的縮放、快門的時機，未明言卻皆暗暗服膺於職別間的規訓，僵化且閉塞的階級。
倘若切換場景，將鏡頭聚焦急診，上述一切細軟，俱以兩倍速三倍速快轉播映：左手fracture的病人可以自己走嗎那肩膀靠那塊板子上不要動先等我一下CT室有病人我先去幫忙挪等等醫師你先別走幫我忙你要病人打這手contrast打完才能走……我聽急診的放射師三頭六臂忙至語序頓失，焦灼之際，儀器、擺位仍然標準，顯然是經過多年的經驗制約，講究且到位。
打完顯影劑，目送病人緩緩沒入轟耳的輻射隧道，不旋踵我又見鄰室骨折病人攝完相片，逕自踱回候診區。看放射師進出各個影棚，面色凝然地咒罵排班不勻，我心中不覺間竟升起一絲複雜之感，不知是懾服於那多機同步攝影的技藝，抑或是感慨那身三頭六臂的功夫，怕是臨床人力緊縮、身兼數職下的不得不吧！
一個月有那麼幾天，放射師也踱出棚，推著偌大的攝影車，來到病房、急診取景。那喚作portable的X光儀器，一鎖定欲攝像的model，放射師就吆喝著，將其C字形的鏡頭拗向病床上空，重又將鉛板矗於床的周身。當此時，看護、家人、護理者眾，至病室之外爭相走避輻射，唯有放射師一人貼在鉛板之後，確認儀器病人擺位俱妥，按下快門、確認成像，不多時又駕起portable，向著呼叫他的下一床啟航。
「也只有這種時候，可以像你們醫生，開一台法拉利跑上跑下。差在你們的法拉利是車載人，我這台是人推車。」談起portable班，H卻是兩手一攤，戲謔地說著。
而後，疫情熱烈，每日臉書IG，動態無論限不限時，盡是專責病房同事，穿著防護衣隔著N95，滿腹汗水苦水浸在其中，兀自淹積又兀自隱沒。輾轉我耳聞，H在他們單位，正輪值整個月的portable班，不分晝夜，替自己和愛車套上又卸下隔離裝，出入三五坪大的負壓病房，一遍又一遍貼著確診者，切下無數新冠肺炎的切片。
「防疫險都買好了，還怕啥？我可是連專責病房的護理長，都讚譽有加的防護衣穿脫大師呢！就差在我們照相仔命賤，沒得領防疫加給。」傳Messenger問起近況，H仍不改其自嘲本性。本想過問H，多時未見IG上傳新的攝影作品，卻很快想起受疫情耽待，鏡頭和腳架，怕是與他一同禁錮於幾坪大的租賃套房吧！
下班時分，踱出醫院路上，我想像專責病房的裡邊、鉛板的背面，放射師替疫情留下快照之時，會否也正替此時此刻的自己，攝下一張張記錄興趣與職涯、現實與理想的，人生的切片？點按滑鼠，就能見著他的名姓與攝像時間，俱皆固定於切片的右上；而他的心則禁錮在肋骨的中央，白色陰影投射出來的地方，唯有隔著重重鉛牆，能依稀聽聞埋藏在體制底下，淺淺的搏動聲響。
H的IG復有動靜，已是疫情過後的半年。那是赴西南岸漁村的生活邊角，裁下的幾張切片。切片右下用紅色的字體印有日期與時間。主角，則是戴漁夫帽、身形佝僂的長者。長者面海，臨著港埠、背著鏡頭，從站立的姿勢推估，他同那座質樸的漁村，已然憩居良久。夕陽斜照在碼頭之盡、海面之緣，我看見被鏡頭凍住的橘紅色波紋之上，他的面容與笑靨，都已完整映射在切片的世界。
並且真實而執拗地，鐫刻在用以轉錄的底片。
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