心血管系統疾病：老年心血管系統疾病之防治與健康管理
動脈粥狀硬化性心血管疾病
一、疾病的定義
動脈粥狀硬化性心血管疾病（Atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）是以動脈粥狀硬化為基礎的一種慢性、全身性、復發性、進展性的缺血性或內皮功能障礙──發炎性的臨床疾病，包括危害人類最嚴重的冠心病、腦中風和周邊動脈疾病（如頸動脈、主動脈、腎動脈、下肢動脈、腸繫膜動脈）等各種常見的動脈粥狀硬化性心血管疾病。
二、流行病學概況
心血管疾病為人類帶來的危害是前所未有的，動脈粥狀硬化性疾病已成為危及國民健康的常見疾病之一，心血管疾病死亡率居城鄉居民總死因的首位，甚至高於腫瘤及其他疾病，並且發生率呈持續上升的趨勢，其中心血管和腦血管疾病都可發生在平時無症狀的族群。經研究預測，在未來的20～30年，動脈粥狀硬化相關疾病將成為社會發展的龐大負擔，究其原因很大一部分與居民的不良生活習慣等，導致心血管危險因素普遍存在有關。
心血管疾病流行病學的一個重要特徵，就是動脈粥狀硬化性心血管疾病負擔快速而顯著增加。
三、疾病病因
目前動脈粥狀硬化的確切病因尚未清楚，但研究顯示其發生和發展涉及發炎免疫、細胞增殖凋亡和創傷壓力等重要環節，其中血管內皮功能障礙是引發血管粥狀硬化的初始階段，粥樣斑塊形成、斑塊破裂和血小板活化、血栓形成是動脈粥狀硬化性心血管疾病的最終共同環節。而其危險因素大多與生活方式相關。
動脈粥狀硬化性心血管疾病可以控制的病因有以下十種：①高血壓：是發生心血管疾病的首要危險因素。②血脂異常：尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白（HDL）降低，是導致動脈粥狀硬化形成和發展的關鍵因素。③吸菸：與心血管疾病有因果關係。④糖尿病：糖尿病患者發生心血管疾病的風險是一般族群的2倍。⑤超重／肥胖。⑥體力活動不足。⑦不合理膳食：如高碳水化合物、高脂肪攝取。⑧高同型半胱胺酸血症：合併高同型半胱胺酸血症的高血壓，兩者在促進心腦血管疾病發生中，存在明顯的交互作用。⑨停經後雌激素缺乏。⑩壓力（A型人格或A型行為模式）：屬於急躁型的性格。
而動脈粥狀硬化性心血管疾病不可以控制的病因有年齡增長、男性、家族史、遺傳因素等。
四、常見臨床表現
動脈粥狀硬化性心血管疾病的發生發展，主要取決於血管病變及受影響器官的缺血程度。主動脈粥狀硬化常無特異性症狀；冠狀動脈粥狀硬化若管腔狹窄達75.0％以上，有可能發生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死；腦動脈粥狀硬化可引起腦缺血、腦萎縮、腦梗塞或腦出血；腎動脈粥狀硬化可引起頑固性高血壓，嚴重的可引起腎功能不全；下肢動脈粥狀硬化引起管腔嚴重狹窄時，會出現間歇性跛行、靜息痛、足背動脈脈搏消失，嚴重者甚至可發生缺血性壞疽。
五、疾病治療原則
1.治療策略。早期診斷，早期治療，個別化管理。
2.治療方法。①藥物治療：以降血脂藥物為主，如阿托伐他汀（降血脂去除斑塊）、硫酸軟骨素（抑制動脈壁攝取低密度脂蛋白）、硝苯地平（鈣離子通道阻斷劑）、中藥等；②非藥物治療：如對狹窄閉塞可行血管再通或重建術，對冠狀動脈粥狀硬化可行經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）或冠狀動脈繞道手術（CABG）等。
六、疾病預後情況
原則上，動脈粥狀硬化性心血管疾病病變部位廣、程度高、血管狹窄發展速度快、受影響器官受損重和（或）伴有併發症的，往往預後較差。如發生腦血管意外、心肌梗塞或腎衰竭者預後不佳。
動脈粥狀硬化性心血管疾病
一、疾病的定義
動脈粥狀硬化性心血管疾病（Atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）是以動脈粥狀硬化為基礎的一種慢性、全身性、復發性、進展性的缺血性或內皮功能障礙──發炎性的臨床疾病，包括危害人類最嚴重的冠心病、腦中風和周邊動脈疾病（如頸動脈、主動脈、腎動脈、下肢動脈、腸繫膜動脈）等各種常見的動脈粥狀硬化性心血管疾病。
二、流行病學概況
心血管疾病為人類帶來的危害是前所未有的，動脈粥狀硬化性疾病已成為危及國民健康的常見疾病之一，心血管疾病死亡率居城鄉居民總死因的首位，甚至高於腫瘤及其他疾病，並且發生率呈持續上升的趨勢，其中心血管和腦血管疾病都可發生在平時無症狀的族群。經研究預測，在未來的20～30年，動脈粥狀硬化相關疾病將成為社會發展的龐大負擔，究其原因很大一部分與居民的不良生活習慣等，導致心血管危險因素普遍存在有關。
心血管疾病流行病學的一個重要特徵，就是動脈粥狀硬化性心血管疾病負擔快速而顯著增加。
三、疾病病因
目前動脈粥狀硬化的確切病因尚未清楚，但研究顯示其發生和發展涉及發炎免疫、細胞增殖凋亡和創傷壓力等重要環節，其中血管內皮功能障礙是引發血管粥狀硬化的初始階段，粥樣斑塊形成、斑塊破裂和血小板活化、血栓形成是動脈粥狀硬化性心血管疾病的最終共同環節。而其危險因素大多與生活方式相關。
動脈粥狀硬化性心血管疾病可以控制的病因有以下十種：①高血壓：是發生心血管疾病的首要危險因素。②血脂異常：尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白（HDL）降低，是導致動脈粥狀硬化形成和發展的關鍵因素。③吸菸：與心血管疾病有因果關係。④糖尿病：糖尿病患者發生心血管疾病的風險是一般族群的2倍。⑤超重／肥胖。⑥體力活動不足。⑦不合理膳食：如高碳水化合物、高脂肪攝取。⑧高同型半胱胺酸血症：合併高同型半胱胺酸血症的高血壓，兩者在促進心腦血管疾病發生中，存在明顯的交互作用。⑨停經後雌激素缺乏。⑩壓力（A型人格或A型行為模式）：屬於急躁型的性格。
而動脈粥狀硬化性心血管疾病不可以控制的病因有年齡增長、男性、家族史、遺傳因素等。
四、常見臨床表現
動脈粥狀硬化性心血管疾病的發生發展，主要取決於血管病變及受影響器官的缺血程度。主動脈粥狀硬化常無特異性症狀；冠狀動脈粥狀硬化若管腔狹窄達75.0％以上，有可能發生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死；腦動脈粥狀硬化可引起腦缺血、腦萎縮、腦梗塞或腦出血；腎動脈粥狀硬化可引起頑固性高血壓，嚴重的可引起腎功能不全；下肢動脈粥狀硬化引起管腔嚴重狹窄時，會出現間歇性跛行、靜息痛、足背動脈脈搏消失，嚴重者甚至可發生缺血性壞疽。
五、疾病治療原則
1.治療策略。早期診斷，早期治療，個別化管理。
2.治療方法。①藥物治療：以降血脂藥物為主，如阿托伐他汀（降血脂去除斑塊）、硫酸軟骨素（抑制動脈壁攝取低密度脂蛋白）、硝苯地平（鈣離子通道阻斷劑）、中藥等；②非藥物治療：如對狹窄閉塞可行血管再通或重建術，對冠狀動脈粥狀硬化可行經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）或冠狀動脈繞道手術（CABG）等。
六、疾病預後情況
原則上，動脈粥狀硬化性心血管疾病病變部位廣、程度高、血管狹窄發展速度快、受影響器官受損重和（或）伴有併發症的，往往預後較差。如發生腦血管意外、心肌梗塞或腎衰竭者預後不佳。
