重症醫學

理事長序

1967年馬偕醫院在國內首先創設加護病房，把重症的病人集中在一起，配置臨床經驗豐富的醫護人員，一天24小時，終年無休，給予加強的治療和護理照顧。許多的重症病人在這樣的積極、細心照顧下得以恢復健康。

在國內重症專科醫師訓練發展尚在起步，重症病房的照顧大部分由各科的主治醫師自己來照顧。由於住進加護病房的重症病人，病情變化可能瞬息萬變，需要有專職的醫師全心全力照顧，病人才能得到好的醫治。另外，重症病人常常多種器官相繼跟隨波及，彼此相互影響，因此重症病人的治療並非單獨一科的醫療所能應付，需要具備多種科別的能力才能勝任。

現在國內的大型醫院大都設立加護病房，重症醫師制度急需建立。重症醫師制度不僅可以讓重症病人能夠獲得最好的照顧，也可以讓有興趣致力重症醫療的醫師可以發揮所長，貢獻心力。

中華民國胸腔暨重症加護醫學會為了積極推動重症專科訓練，在理監事會中邀請台大醫院楊泮池教授和長庚醫院謝文斌副院長策劃，安排重症訓練課程，由楊泮池教授邀請國內最優秀的學者專家擔任授課的講師。由於國內缺乏適合國情的重症醫學訓練中文教材，特別在這次的教學訓練中邀請演講者編寫教材並彙集成冊，做為日後臨床的參考。

本書能夠順利出版，在此謹代表學會向楊泮池教授和謝文斌副院長及全體參與授課的學者專家致最大的謝意，並感謝許敏娟小姐及台大多位醫師的校稿編排。另外，還要向金名圖書公司邱延禧先生的鼎力支持致謝。

中華民國胸腔暨重症加護醫學會理事長 郭許達
1998年7月31日

序

加護病房的設立在台灣已有二十餘年之歷史，對於國內重症病患之照顧與醫療水準的提昇確有其不可磨滅的貢獻。自民國84年3月開始實施全民健保後，國內衛生單位非常重視急診及重症病患之醫療照顧及醫療品質。從民國85年開始實施加護病房評鑑實施分級認定與實施實地訪查，將加護病房分為甲、乙、丙、丁四級，並依等級給予不同之健保給付。而加護病房評鑑的實施也促使醫界同仁開始重視重症醫學及重症病患照顧品質的提昇。然而專職重症醫師訓練及水準之提昇，全方位（multidiscipline）的醫療訓練是重症醫學發展之精髓。因此相關的醫學會，包括內、外科醫學會、胸腔暨重症加護醫學會、心臟醫學會、麻醉醫學會、急救加護醫學會、神經及神經外科醫學會、小兒科醫學會等，也開始進行全方位重症醫師的培育，重症醫學的再教育及在職訓練。近三年來也顯著的看到國內此一領域蓬勃的發展且重症醫學水準也有顯著的進步。在民國85年的加護病房評鑑中，全台灣共有187家醫院接受訪查，共有377個加護病房單位，總床數3,585床，其中評鑑合於甲級的有1,790床，約占50%。到了民國87年，共有188家醫院接受訪查，399個加護病房單位，病床數則增加至4,140床，而合於甲級的病床有2,550床，占64%，不僅高水準加護病房增加了，實地訪查中也發現全國加護病房的診療水準也有明顯的進步，已有足夠能力提供對國內重症病患高品質的照顧。然而在醫療品質的提昇外，我們也很擔心醫療資源的浪費，重症患者在加護病房接受的高科技醫療照顧是相當昂貴的，若加護病房未能妥善的利用於適當的治療，真正需要加護病房的可逆重症病患卻一床難求，如此一來反而會浪費寶貴的醫療資源，此點在醫療決策單位及醫界必須深刻了解。

重症醫學在國內尚無完整之中文參考書，中華民國胸腔暨重症加護醫學會與國內各相關各學會藉由推動重症醫師再教育，集合此一領域的各方面專家貢獻所學，再將其集合成此一專書，做為有志學習重症醫學的相關醫護人員的參考資料。

台大醫院內科 楊泮池
1998年7月31日