生命的意義
人活著是為了什麼呢？痛苦的時候，會一直懷疑著。從古至今，哲學家們反芻著這個大哉問，至今沒有正確答案。大概每個月都會有一、兩個病人在門診問我……
厭世喵：「隔壁的三花又拒絕我了，好難過。這麼痛苦，到底活著幹嘛？」
醫師：「叔本華會同意你的，人生不是痛苦就是無聊，你求而不得，很苦。」
厭世喵：「所以到底活著在幹嘛？沒意義啊！」
醫師：「或許，三花哪天對你示好，那不就頓時有意義了嗎？」
厭世喵：「希望啦，嘿嘿。」
醫師：「但按叔本華說的，你到時候感情穩定又會無聊、人生沒意義了。」
厭世喵：「你很煩欸，我好不容易振作起來的！」
醫師：「所以存在本身就是人生的意義啊，得失心小一點，好好呼吸、享受當下就好了。你最近一次感到快樂是什麼時候？」
厭世喵：「完全沒有。」
醫師：「那最近一次感覺還算平靜是什麼時候？」
厭世喵：「昨天我去公園啊，但只是去個公園……」
醫師：「就是這個沒什麼了不起的感覺！保持下去！你現在可以再去公園一趟！」
2-07／社會因素：職場可以很恐怖
霸凌問題並不限於學校，有時會發生在職場上。根據美國2021年的調查顯示:大約30%的美國成年人曾在職場被霸凌，大約43%的遠距工作者曾被霸凌，大約61%的霸凌者和被霸凌者同性別。常見的職場霸凌方式為：把工作上的錯誤故意歸咎在無辜的被霸凌者身上，持續不斷地批評、威脅、羞辱被霸凌者，散播被霸凌者的不實謠言，故意不理會並且孤立被霸凌者，以及勸說被霸凌者換單位或離職。
被霸凌者可能會出現各種壓力症狀：失眠、腸胃不適、高血壓、頭痛、焦慮、創傷後症候群、憂鬱……等。如果遭遇職場霸凌，務必盡快通報上層，或是尋求其他同事幫忙。若出現身心症狀，也要盡快就醫。
有時在門診，會聽到初診病人洋洋灑灑地列出因為職場霸凌事件而產生的症狀，並要求馬上開立診斷書，甚至希望在診斷書上明確寫出造成症狀的原因和人物。但要提醒的是：不是醫師不願意相信病人，而是第一次看診時，精神科醫師需要時間了解狀況、進行評估，通常無法在首次就醫時，立刻開立有明確診斷的診斷書。並且，精神疾病通常都無法明確確定病因，因此無法在診斷書上加註原因或是直接指名道姓提及相關人物（我幾乎每次門診都會碰到有這樣疑問的病人）。
3-04／在這個失控年代，要培養孩童自我控制的能力
1960至70年代，美國史丹佛大學心理學家沃爾特．米歇爾（Walter Mischel）及其團隊進行經典的「棉花糖實驗」。在小朋友面前放一顆棉花糖，告訴他們只要能等到十五分鐘後研究人員回來再吃，就會再得到一顆棉花糖，但如果先吃了那顆棉花糖，就沒有另一顆了。能夠堅持十五分鐘得到兩顆棉花糖的小朋友，表現了「延遲滿足」（delayed gratification）的能力。追蹤這群小孩的發展，發現比起那些直接吃下棉花糖的孩子，能夠忍住誘惑得到兩顆棉花糖的人，在各方面都表現得較出色。
因為「棉花糖實驗」是在較小且不具代表性的群體內進行，所以之後有不少研究試著去用更大的群體重複這個實驗，也因此他們發展出不一樣的發現和解讀：能夠抵抗眼前棉花糖誘惑的孩子，大多來自中上層階級的家庭，比較窮困的小孩當然很難抵抗當下誘惑，因為他們平常就過著有一餐沒一餐的生活。另一團隊發現如果預先知道實驗結果會被告知他人的話，小孩會比較願意抵抗誘惑。這便是所謂的「霍桑效應」（Hawthorne Effect），指當人們知道自己正被觀察時，行為會因此而改變。
那麼，知道這些結果，能啟發我們如何教育小孩呢？
1. 學習自我控制：原始實驗設計雖然有缺陷，但說明了應該要試著去培養小孩自我控制的能力。在「棉花糖實驗」中，有些孩子會刻意不去看棉花糖，這個技巧就是轉移注意力。2017年一項麻省理工學院的研究發現，即使是只有十五個月大的嬰兒，只要大人在嬰兒的面前奮力完成困難任務，嬰兒就會模仿並學習，然後也會不斷嘗試地完成任務。因此，家長可以刻意在日常生活中培養小朋友忍受誘惑的自制力（今天忍住不去遊樂園玩，下個月就可以出國玩），並且以身作則（在孩子的面前不要使用手機，專心吃飯）。
2. 培養榮譽心：根據上述霍桑效應的實驗，我們知道培養小孩的榮譽心有利於他們的未來表現。例如：告訴小孩他很棒，爺爺奶奶都知道他已經忍住好幾天沒吃甜點了，他們也覺得他是個乖小孩。受到鼓勵後小朋友會更願意訓練自制力。
如果是患有過動症的孩子，訓練他們自然會更有挑戰性、更需要專家的指導，但成功的話，也會更有成就感喔。以下以訓練虛構的過動兒熊寶為例：
1. 指令必須清楚明白：「熊寶，我們一起等十五分鐘後，再吃棉花糖喔！」
2. 把時間具體視覺化：「熊寶，現在看這個沙漏，沙子全部漏完是五分鐘。」
3. 把任務拆解分段：「要像這樣全部漏完三次，才是十五分鐘喔。」
4. 即時給予獎勵：「熊寶，沙漏每漏完一次，我就會給你一張小貼紙，所以三次就有三張小貼紙喔。｣
5. 適當地鼓勵和安撫：「熊寶，你剩最後五分鐘了喔，很棒！來，我抱抱，等一下給你第三張小貼紙，你就可以吃棉花糖了喔。」
5-04／失眠很常見，但是安眠抗焦慮藥物必須謹慎使用
很多人睡眠品質不好，但睡不好一定要服用安眠藥物嗎？
其實，第一步要先找出原因！針對不同原因，有不同處理方式。
1. 身體問題：例如慢性疼痛、更年期、頻尿，可能需要看一下內科、婦產科或是泌尿科。
2. 睡眠障礙：例如睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群、夢遊，醫師會安排睡眠檢查來協助診斷這些問題。
3. 精神疾病：例如憂鬱症、焦慮症、躁鬱症，可能需要長期的身心科治療。
4. 環境因素：例如鄰居半夜的噪音、路邊車子的喇叭聲、臥室太亮或太熱、臥室的異味，如果很嚴重，可以考慮更換臥室或搬家。
5. 睡眠習慣：例如躺在床上玩手機或看電視、半夜過度運動、睡前喝太多咖啡因、睡前抽菸。建議落實睡眠衛生準則，維持良好睡眠習慣。
6. 作息不規律：例如需要輪班。通常需要輪班的工作，薪資會比較高，有些人迫於家計，無法換工作，只好長期服用安眠藥物。但是否真心願意用健康來換取金錢呢？請深思熟慮。
以上的因素，大家可以在就醫前自己先思考一下，就醫後醫師會協助抽絲剝繭找出可能的原因。矯正原因後，如果還是持續睡不好，一般我們會先建議使用非藥物的方式來提升睡眠品質，例如失眠認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia, CBT-I）。
以下介紹CBT-I常見技巧：在床上玩手機，會削弱「床 ＝ 睡眠」的連結，反而把床和手機聯繫在一起，建議產生睏意才躺床，盡量減少在床上醒著的時間。另外，改變災難化認知也很重要，有些人會覺得躺很久還沒睡，隔天的工作一定會搞砸，但仔細回想一下，過去的經驗告訴我們，稍微睡眠不足其實通常不會有大礙，這樣減輕焦慮後，會比較好入睡。
在使用安眠藥物之前，不少人會希望能先服用褪黑激素，然而2025年有研究指出，長期服用可能和心臟問題有相關性，雖然目前證據無法證實褪黑激素對心臟的毒性，但是這個發現警惕我們任何藥物都可能有副作用，在開始服藥前，請先試著使用非藥物的方式來提升睡眠品質吧。
然而，還是很多病人必須無奈地服用安眠藥物。看過Net¬flix影片《請服藥：贊安諾》的讀者，可能會對贊安諾這類Benzodiazepine 藥物留下不太好的印象，覺得成癮性強。但不可否認的是，這類藥物對不少焦慮以及失眠的人而言效果非常好，因此在身心科頻繁地被使用，仿間直接簡稱這類是「安眠抗焦慮藥物」，因為同時具有安眠以及抗焦慮的作用。常見用於睡眠的Benzodiazepine 藥物有贊安諾（Xanax）、導眠靜（Dormicum）、悠樂丁（Eurodin）、安定文（Ativan）、當立平（Dalmadorm）、美得眠（Modipanol）等。他們的差異主要在於藥效持久度，例如導眠靜比較短效，美得眠較為長效，但個體差異還是存在，也曾有病人說導眠靜的藥效可以持續到隔天。建議第一次使用此類藥物最好隔天是假日，可以在家觀察對藥物的反應，務必小心昏沉、跌倒的風險、盡量避免駕駛汽機車或操作危險機械。
和美國不同，英國對這類藥物的態度更為嚴謹，除非特殊狀況，一般建議最久只能使用一個月，而且除非緊急狀態，不能用在治療恐慌症（這和很多國家的規定不同）。
現代醫學也發展出其他不同作用機轉的助眠藥物，例如使蒂諾斯（Stilnox）和達衛眠（Dayvigo）等。只能說藥物各有利弊、因人而異，同一人在不同的時間點也可能適合不同藥物。
2020年美國食品藥物管理局FDA對這類藥物提出示警，提醒大家務必小心使用，斷藥時也需遵從醫師的指導。值得注意的是，FDA雖然建議短期服用，但並沒有嚴格規定這類藥物只能使用多久，而是強調每個病人可能會有不同的使用需求。臨床上，長期服用長達數年的病人也不少。如果你想減少用藥，請和醫師商量，我的經驗是大部分的人藉由改善睡眠衛生或是調整作息，藥量都可以逐步有效地減少，成功戒除的案例也是有的喔。
人活著是為了什麼呢？痛苦的時候，會一直懷疑著。從古至今，哲學家們反芻著這個大哉問，至今沒有正確答案。大概每個月都會有一、兩個病人在門診問我……
厭世喵：「隔壁的三花又拒絕我了，好難過。這麼痛苦，到底活著幹嘛？」
醫師：「叔本華會同意你的，人生不是痛苦就是無聊，你求而不得，很苦。」
厭世喵：「所以到底活著在幹嘛？沒意義啊！」
醫師：「或許，三花哪天對你示好，那不就頓時有意義了嗎？」
厭世喵：「希望啦，嘿嘿。」
醫師：「但按叔本華說的，你到時候感情穩定又會無聊、人生沒意義了。」
厭世喵：「你很煩欸，我好不容易振作起來的！」
醫師：「所以存在本身就是人生的意義啊，得失心小一點，好好呼吸、享受當下就好了。你最近一次感到快樂是什麼時候？」
厭世喵：「完全沒有。」
醫師：「那最近一次感覺還算平靜是什麼時候？」
厭世喵：「昨天我去公園啊，但只是去個公園……」
醫師：「就是這個沒什麼了不起的感覺！保持下去！你現在可以再去公園一趟！」
2-07／社會因素：職場可以很恐怖
霸凌問題並不限於學校，有時會發生在職場上。根據美國2021年的調查顯示:大約30%的美國成年人曾在職場被霸凌，大約43%的遠距工作者曾被霸凌，大約61%的霸凌者和被霸凌者同性別。常見的職場霸凌方式為：把工作上的錯誤故意歸咎在無辜的被霸凌者身上，持續不斷地批評、威脅、羞辱被霸凌者，散播被霸凌者的不實謠言，故意不理會並且孤立被霸凌者，以及勸說被霸凌者換單位或離職。
被霸凌者可能會出現各種壓力症狀：失眠、腸胃不適、高血壓、頭痛、焦慮、創傷後症候群、憂鬱……等。如果遭遇職場霸凌，務必盡快通報上層，或是尋求其他同事幫忙。若出現身心症狀，也要盡快就醫。
有時在門診，會聽到初診病人洋洋灑灑地列出因為職場霸凌事件而產生的症狀，並要求馬上開立診斷書，甚至希望在診斷書上明確寫出造成症狀的原因和人物。但要提醒的是：不是醫師不願意相信病人，而是第一次看診時，精神科醫師需要時間了解狀況、進行評估，通常無法在首次就醫時，立刻開立有明確診斷的診斷書。並且，精神疾病通常都無法明確確定病因，因此無法在診斷書上加註原因或是直接指名道姓提及相關人物（我幾乎每次門診都會碰到有這樣疑問的病人）。
3-04／在這個失控年代，要培養孩童自我控制的能力
1960至70年代，美國史丹佛大學心理學家沃爾特．米歇爾（Walter Mischel）及其團隊進行經典的「棉花糖實驗」。在小朋友面前放一顆棉花糖，告訴他們只要能等到十五分鐘後研究人員回來再吃，就會再得到一顆棉花糖，但如果先吃了那顆棉花糖，就沒有另一顆了。能夠堅持十五分鐘得到兩顆棉花糖的小朋友，表現了「延遲滿足」（delayed gratification）的能力。追蹤這群小孩的發展，發現比起那些直接吃下棉花糖的孩子，能夠忍住誘惑得到兩顆棉花糖的人，在各方面都表現得較出色。
因為「棉花糖實驗」是在較小且不具代表性的群體內進行，所以之後有不少研究試著去用更大的群體重複這個實驗，也因此他們發展出不一樣的發現和解讀：能夠抵抗眼前棉花糖誘惑的孩子，大多來自中上層階級的家庭，比較窮困的小孩當然很難抵抗當下誘惑，因為他們平常就過著有一餐沒一餐的生活。另一團隊發現如果預先知道實驗結果會被告知他人的話，小孩會比較願意抵抗誘惑。這便是所謂的「霍桑效應」（Hawthorne Effect），指當人們知道自己正被觀察時，行為會因此而改變。
那麼，知道這些結果，能啟發我們如何教育小孩呢？
1. 學習自我控制：原始實驗設計雖然有缺陷，但說明了應該要試著去培養小孩自我控制的能力。在「棉花糖實驗」中，有些孩子會刻意不去看棉花糖，這個技巧就是轉移注意力。2017年一項麻省理工學院的研究發現，即使是只有十五個月大的嬰兒，只要大人在嬰兒的面前奮力完成困難任務，嬰兒就會模仿並學習，然後也會不斷嘗試地完成任務。因此，家長可以刻意在日常生活中培養小朋友忍受誘惑的自制力（今天忍住不去遊樂園玩，下個月就可以出國玩），並且以身作則（在孩子的面前不要使用手機，專心吃飯）。
2. 培養榮譽心：根據上述霍桑效應的實驗，我們知道培養小孩的榮譽心有利於他們的未來表現。例如：告訴小孩他很棒，爺爺奶奶都知道他已經忍住好幾天沒吃甜點了，他們也覺得他是個乖小孩。受到鼓勵後小朋友會更願意訓練自制力。
如果是患有過動症的孩子，訓練他們自然會更有挑戰性、更需要專家的指導，但成功的話，也會更有成就感喔。以下以訓練虛構的過動兒熊寶為例：
1. 指令必須清楚明白：「熊寶，我們一起等十五分鐘後，再吃棉花糖喔！」
2. 把時間具體視覺化：「熊寶，現在看這個沙漏，沙子全部漏完是五分鐘。」
3. 把任務拆解分段：「要像這樣全部漏完三次，才是十五分鐘喔。」
4. 即時給予獎勵：「熊寶，沙漏每漏完一次，我就會給你一張小貼紙，所以三次就有三張小貼紙喔。｣
5. 適當地鼓勵和安撫：「熊寶，你剩最後五分鐘了喔，很棒！來，我抱抱，等一下給你第三張小貼紙，你就可以吃棉花糖了喔。」
5-04／失眠很常見，但是安眠抗焦慮藥物必須謹慎使用
很多人睡眠品質不好，但睡不好一定要服用安眠藥物嗎？
其實，第一步要先找出原因！針對不同原因，有不同處理方式。
1. 身體問題：例如慢性疼痛、更年期、頻尿，可能需要看一下內科、婦產科或是泌尿科。
2. 睡眠障礙：例如睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群、夢遊，醫師會安排睡眠檢查來協助診斷這些問題。
3. 精神疾病：例如憂鬱症、焦慮症、躁鬱症，可能需要長期的身心科治療。
4. 環境因素：例如鄰居半夜的噪音、路邊車子的喇叭聲、臥室太亮或太熱、臥室的異味，如果很嚴重，可以考慮更換臥室或搬家。
5. 睡眠習慣：例如躺在床上玩手機或看電視、半夜過度運動、睡前喝太多咖啡因、睡前抽菸。建議落實睡眠衛生準則，維持良好睡眠習慣。
6. 作息不規律：例如需要輪班。通常需要輪班的工作，薪資會比較高，有些人迫於家計，無法換工作，只好長期服用安眠藥物。但是否真心願意用健康來換取金錢呢？請深思熟慮。
以上的因素，大家可以在就醫前自己先思考一下，就醫後醫師會協助抽絲剝繭找出可能的原因。矯正原因後，如果還是持續睡不好，一般我們會先建議使用非藥物的方式來提升睡眠品質，例如失眠認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia, CBT-I）。
以下介紹CBT-I常見技巧：在床上玩手機，會削弱「床 ＝ 睡眠」的連結，反而把床和手機聯繫在一起，建議產生睏意才躺床，盡量減少在床上醒著的時間。另外，改變災難化認知也很重要，有些人會覺得躺很久還沒睡，隔天的工作一定會搞砸，但仔細回想一下，過去的經驗告訴我們，稍微睡眠不足其實通常不會有大礙，這樣減輕焦慮後，會比較好入睡。
在使用安眠藥物之前，不少人會希望能先服用褪黑激素，然而2025年有研究指出，長期服用可能和心臟問題有相關性，雖然目前證據無法證實褪黑激素對心臟的毒性，但是這個發現警惕我們任何藥物都可能有副作用，在開始服藥前，請先試著使用非藥物的方式來提升睡眠品質吧。
然而，還是很多病人必須無奈地服用安眠藥物。看過Net¬flix影片《請服藥：贊安諾》的讀者，可能會對贊安諾這類Benzodiazepine 藥物留下不太好的印象，覺得成癮性強。但不可否認的是，這類藥物對不少焦慮以及失眠的人而言效果非常好，因此在身心科頻繁地被使用，仿間直接簡稱這類是「安眠抗焦慮藥物」，因為同時具有安眠以及抗焦慮的作用。常見用於睡眠的Benzodiazepine 藥物有贊安諾（Xanax）、導眠靜（Dormicum）、悠樂丁（Eurodin）、安定文（Ativan）、當立平（Dalmadorm）、美得眠（Modipanol）等。他們的差異主要在於藥效持久度，例如導眠靜比較短效，美得眠較為長效，但個體差異還是存在，也曾有病人說導眠靜的藥效可以持續到隔天。建議第一次使用此類藥物最好隔天是假日，可以在家觀察對藥物的反應，務必小心昏沉、跌倒的風險、盡量避免駕駛汽機車或操作危險機械。
和美國不同，英國對這類藥物的態度更為嚴謹，除非特殊狀況，一般建議最久只能使用一個月，而且除非緊急狀態，不能用在治療恐慌症（這和很多國家的規定不同）。
現代醫學也發展出其他不同作用機轉的助眠藥物，例如使蒂諾斯（Stilnox）和達衛眠（Dayvigo）等。只能說藥物各有利弊、因人而異，同一人在不同的時間點也可能適合不同藥物。
2020年美國食品藥物管理局FDA對這類藥物提出示警，提醒大家務必小心使用，斷藥時也需遵從醫師的指導。值得注意的是，FDA雖然建議短期服用，但並沒有嚴格規定這類藥物只能使用多久，而是強調每個病人可能會有不同的使用需求。臨床上，長期服用長達數年的病人也不少。如果你想減少用藥，請和醫師商量，我的經驗是大部分的人藉由改善睡眠衛生或是調整作息，藥量都可以逐步有效地減少，成功戒除的案例也是有的喔。
