好冷，可以關空調嗎？
病人躺在轉送床上被推到手術室，在通過等候室往手術室區域的自動門時，都會穿過一道強勁的風牆，進入手術室區域後，可以明顯感受到溫度下降了。我們很常在這時候最常遇到病人問：「裡面好冷喔！手術室的冷氣可以不要這麼強嗎？」
依據衛生福利部對醫療機構空調的設置標準，手術室溫度需要維持在攝氏20至28度、溼度50％至80％，適當的溫溼度控制，可以降低病菌的生長率和活躍性，預防傷口感染，這就好像把食物放在冰箱裡比較不容易壞掉一樣。因為手術時劃開人體而形成的傷口，實際上就是一盤暴露在空氣中的生肉，如果開刀時間長達8個小時或更久，在超過28度的室溫下，這盤生肉會是什麼可怕的情形？光是想像就覺得有味道飄出來了。
但是，「人體」的體溫過低又會增加感染的風險，所以我們必須製造一個空間很冷、但不讓病人身體寒冷的狀態，那就是：持續幫病人蓋上熱毯和烤燈加溫，隨時注意病人體溫的恆定，但手術室的冷氣絕對不能關。
關於手術室冷氣太強還有另一個說法，是為了防止醫師開刀時滿頭大汗，汗水有可能滴到傷口裡造成感染。但這個說法其實很牽強，因為就算冷氣很強，醫師也有大汗淋漓的時候，像是要使力拔除病人體內的鋼釘，或是一邊將病人的骨骼推回正常位置、一邊使力打鋼釘，這時醫師都會叫我們幫忙擦汗，以及擦他充滿霧氣的眼鏡，所以要讓頭上的汗水滴進傷口也不容易。
關掉空調做手術，只有兩種情況
為了保持最適當的環境，我們每天早上都會查核溫度及溼度，每間刀房內也都有溫溼度表，要填表登記確認數值在正常範圍內，如果有異常就要通知工務課協助調整。但有兩種狀況是即使會熱到發瘋，也一定要關掉空調做手術的例子，第一種是遇到大面積燒燙傷的傷患，由於手術中為了清掉燒燙傷壞死的組織，需要沖洗大量的生理食鹽水，但病人的皮膚已經失去保溫功能，常溫的生理食鹽水不斷帶走熱能，加上手術長時間固定不動，病人容易因此而失溫，體溫過低會導致代謝能力下降、免疫力降低，就會增加術後感染的風險。
第二種是有呼吸道傳染疾病的病人，例如肺結核、SARS（嚴重急性呼吸道症候群），或近年流行的新冠肺炎，關掉空調可以預防病毒通過濾網，擴散到其他共用空調管線的手術房，降低其他房間醫護人員及病人感染的風險。
冷氣強這件事，或許骨科的醫護會特別有感覺，因為骨折手術隨時會使用到移動式X光機，為了減少身體接受到的輻射，刷手及主刀醫師都要穿防輻射的鉛衣。一件鉛衣大約五公斤重，光是穿鉛衣做手術就已經熱到頭痛了，如果加上沒有空調、不透氣防護衣和N95口罩……就會像是穿著雨衣在沒有冷氣的健身房裡運動一般的地獄。
在我還沒進手術室工作時，曾問過已經入職兩年的老同學：「手術房有什麼優點是妳特別推薦的嗎？」本來以為同學會說薪資福利、升遷制度這類世俗的優點，沒想到她思考了許久後說：「夏天時會特別慶幸自己在刀房工作，可以冷氣吹到飽。」夏天的手術室確實特別涼爽，加上臺灣的夏天又特別長，有時還會因為外面太熱，就算下班了也不想走出手術室，甚至因為室內外溫差大而感冒。
但是這個冷氣在冬天時就不那麼稀罕了，因為手術室空調不會隨著季節變成暖氣，跟刀時身上只有單薄的刷手服及手術衣，雙手因為束著乳膠手套感覺更冰冷，如果站著不動，手腳都會冰到麻木。這時又會想起同學說手術房的冷氣是優點這件事，或許到後來，原本剛入職時看到的優點，例如起薪很高、不用被病人使喚、有三十分鐘的用餐時間等，都在工作數年後被其他的缺點蓋過，只剩下冷氣可以當成優點來安慰自己。
沒有任何四號結尾的房間
到手術室報到的第一天，我跟著護理長先走到他的辦公室，再走到骨科區的手術房，如果這時要我再自己走回更衣室，老實說我可能會迷路，因為手術室太大了！
每家醫院的手術室都大概分為手術房區、等候室區、恢復室區、更衣室及用餐區，但一般醫院的手術室約是30間手術房，長庚醫院卻擁有100間，手術室面積是一般醫院的兩倍大，所以每一個轉角都極為相似，像到讓人失去方向感。
要找手術房就像在飯店的樓層裡找房間，但難度更高，為了避免諧音為「死」的四，手術房沒有任何四號結尾的房間（卻有四開頭的房間）；有些手術房不照號碼順序安排，所以它不一定出現在你預想的位置上，甚至不一定在指標標示的方向；或是有手術房編號「300」，但我們的手術房間數最多也才100間……所以來到手術室的第一天，就是要先掌握整個手術室的地理位置，中午出去吃便當才不會迷路。
不出手術室，也能吃、喝、睡
偌大的空間裡一定會有懸浮的微生物或病菌，我們希望越接近執行手術的區域，越要乾淨清新，所以手術室管制區可簡單劃分為兩個區塊，需要維持乾淨的刀房會集中在同一區，人員頻繁出入的等候室、恢復室、供應室、汙物室、餐廳及更衣室，則集中在另一區，把乾淨和相對不乾淨的區域分開，讓造成手術感染的機率降到最低。
等候室和恢復室，是病人進來和出去的過境區；供應室和汙物室，則分別處理乾淨和不乾淨的器械、醫療材料。因為手術室出入都要更換衣服，為了節省醫護人員們珍貴的用餐時間，手術室區域裡會設置餐廳，讓小綠人們和相關工作人員能就近吃飯。餐廳由醫院美食街的店家上來販賣便當，進來賣便當的人員也要「入境隨俗」，穿上隔離衣和戴髮帽，由於醫院的感染控制都執行得非常徹底，連賣便當的人都不能隨意踏入聖地，必須被隔在餐廳一個販賣小窗口裡，只能透過窗口遞出便當和找零，可說是「人體便當販賣機」。
餐廳的旁邊是休息區，是一個茶水間和醫師休息小天地的複合區，有幾個小沙發和小桌子可以喝茶、喝咖啡，還有按摩椅和跑步機。不過我在職期間從沒看過任何人使用跑步機，倒是按摩椅從一臺變兩臺，像是午餐時間這種尖峰時刻，所有的沙發和按摩椅都會睡滿醫師。與玻璃窗另一面鬧哄哄的餐廳相比，休息區安靜的像圖書館，氣氛和畫面都很微妙，看了讓人忍不住想，這些醫治病人的人，怎麼好像比病人還疲累？ 很想替他們蓋上熱毯，大家都好好睡一覺。
工作帶來的小病小痛
護理師常見的職業傷害，不外乎是久站造成腿部靜脈曲張、長期彎腰幫病人翻身造成椎間盤突出、輪值夜班日夜顛倒造成失眠及內分泌失調，而手術室護理師除了是這些職業傷害的高風險群，還有手術房限定的特殊職業傷害。
扎傷，刷手與主治醫師最危險
第一種是「扎傷」，指在手術中被使用過的刀片、針頭、鋼針等尖銳物刺傷，因為尖銳物上帶有病人的血液或體液，如果病人剛好有經血液傳染的疾病，像是B型肝炎、C型肝炎、愛滋病、梅毒等，可能就會經由刺傷的傷口傳染，必須按照醫院規定的流程進行檢查和治療。
因此刷手在跟刀時要非常專心，尤其在拿取和傳遞尖銳物時，避免自己和外科醫師受傷。但如果醫師在手術時太專心於手術傷口上，或是一時情緒不佳，將尖銳的器械丟向刷手造成傷害，那就不是專心跟刀可以避免的，所以在手術檯上遞出尖銳物後，要記得雙手馬上離開手術桌，像小兔子一樣把手放在自己的肚子上，避開被丟回桌上的刀片或針頭，這樣就能迴避各種從醫師手上射過來的暗器。
電燒刀煙霧，讓醫生鼻子長菜花
第二種是手術室裡的空氣汙染。手術時醫師會使用電燒刀，電燒刀在燒灼人體組織時和料理一樣，產生類似油煙的「手術煙霧」，外科醫師及刷手護理師就會長時間且近距離的暴露在這些煙霧裡。雖然目前沒有證據足以證實，電燒煙霧與手術室人員罹病率有正相關，但煙霧的微粒中含有許多致癌物，而且非常細小，能夠通過外科口罩被吸入。
所幸近年來有關於手術煙霧危害的議題，建議醫護在開刀時配戴N95口罩，或是安裝局部抽吸煙霧的管線在電燒刀上，不過礙於成本高，不是每一檯刀都能使用這些醫療耗材，醫院會挑選時間較長、較容易使用電燒的手術才使用。另外，在治療人類乳突狀病毒所感染的組織，用電燒燒灼俗稱「菜花」的生殖器疣手術時，大家也會全副武裝，曾有傳聞手術人員在菜花手術吸入電燒煙霧後，鼻腔長出菜花，是我目前聽過最嚴重的職業傷害。
病人躺在轉送床上被推到手術室，在通過等候室往手術室區域的自動門時，都會穿過一道強勁的風牆，進入手術室區域後，可以明顯感受到溫度下降了。我們很常在這時候最常遇到病人問：「裡面好冷喔！手術室的冷氣可以不要這麼強嗎？」
依據衛生福利部對醫療機構空調的設置標準，手術室溫度需要維持在攝氏20至28度、溼度50％至80％，適當的溫溼度控制，可以降低病菌的生長率和活躍性，預防傷口感染，這就好像把食物放在冰箱裡比較不容易壞掉一樣。因為手術時劃開人體而形成的傷口，實際上就是一盤暴露在空氣中的生肉，如果開刀時間長達8個小時或更久，在超過28度的室溫下，這盤生肉會是什麼可怕的情形？光是想像就覺得有味道飄出來了。
但是，「人體」的體溫過低又會增加感染的風險，所以我們必須製造一個空間很冷、但不讓病人身體寒冷的狀態，那就是：持續幫病人蓋上熱毯和烤燈加溫，隨時注意病人體溫的恆定，但手術室的冷氣絕對不能關。
關於手術室冷氣太強還有另一個說法，是為了防止醫師開刀時滿頭大汗，汗水有可能滴到傷口裡造成感染。但這個說法其實很牽強，因為就算冷氣很強，醫師也有大汗淋漓的時候，像是要使力拔除病人體內的鋼釘，或是一邊將病人的骨骼推回正常位置、一邊使力打鋼釘，這時醫師都會叫我們幫忙擦汗，以及擦他充滿霧氣的眼鏡，所以要讓頭上的汗水滴進傷口也不容易。
關掉空調做手術，只有兩種情況
為了保持最適當的環境，我們每天早上都會查核溫度及溼度，每間刀房內也都有溫溼度表，要填表登記確認數值在正常範圍內，如果有異常就要通知工務課協助調整。但有兩種狀況是即使會熱到發瘋，也一定要關掉空調做手術的例子，第一種是遇到大面積燒燙傷的傷患，由於手術中為了清掉燒燙傷壞死的組織，需要沖洗大量的生理食鹽水，但病人的皮膚已經失去保溫功能，常溫的生理食鹽水不斷帶走熱能，加上手術長時間固定不動，病人容易因此而失溫，體溫過低會導致代謝能力下降、免疫力降低，就會增加術後感染的風險。
第二種是有呼吸道傳染疾病的病人，例如肺結核、SARS（嚴重急性呼吸道症候群），或近年流行的新冠肺炎，關掉空調可以預防病毒通過濾網，擴散到其他共用空調管線的手術房，降低其他房間醫護人員及病人感染的風險。
冷氣強這件事，或許骨科的醫護會特別有感覺，因為骨折手術隨時會使用到移動式X光機，為了減少身體接受到的輻射，刷手及主刀醫師都要穿防輻射的鉛衣。一件鉛衣大約五公斤重，光是穿鉛衣做手術就已經熱到頭痛了，如果加上沒有空調、不透氣防護衣和N95口罩……就會像是穿著雨衣在沒有冷氣的健身房裡運動一般的地獄。
在我還沒進手術室工作時，曾問過已經入職兩年的老同學：「手術房有什麼優點是妳特別推薦的嗎？」本來以為同學會說薪資福利、升遷制度這類世俗的優點，沒想到她思考了許久後說：「夏天時會特別慶幸自己在刀房工作，可以冷氣吹到飽。」夏天的手術室確實特別涼爽，加上臺灣的夏天又特別長，有時還會因為外面太熱，就算下班了也不想走出手術室，甚至因為室內外溫差大而感冒。
但是這個冷氣在冬天時就不那麼稀罕了，因為手術室空調不會隨著季節變成暖氣，跟刀時身上只有單薄的刷手服及手術衣，雙手因為束著乳膠手套感覺更冰冷，如果站著不動，手腳都會冰到麻木。這時又會想起同學說手術房的冷氣是優點這件事，或許到後來，原本剛入職時看到的優點，例如起薪很高、不用被病人使喚、有三十分鐘的用餐時間等，都在工作數年後被其他的缺點蓋過，只剩下冷氣可以當成優點來安慰自己。
沒有任何四號結尾的房間
到手術室報到的第一天，我跟著護理長先走到他的辦公室，再走到骨科區的手術房，如果這時要我再自己走回更衣室，老實說我可能會迷路，因為手術室太大了！
每家醫院的手術室都大概分為手術房區、等候室區、恢復室區、更衣室及用餐區，但一般醫院的手術室約是30間手術房，長庚醫院卻擁有100間，手術室面積是一般醫院的兩倍大，所以每一個轉角都極為相似，像到讓人失去方向感。
要找手術房就像在飯店的樓層裡找房間，但難度更高，為了避免諧音為「死」的四，手術房沒有任何四號結尾的房間（卻有四開頭的房間）；有些手術房不照號碼順序安排，所以它不一定出現在你預想的位置上，甚至不一定在指標標示的方向；或是有手術房編號「300」，但我們的手術房間數最多也才100間……所以來到手術室的第一天，就是要先掌握整個手術室的地理位置，中午出去吃便當才不會迷路。
不出手術室，也能吃、喝、睡
偌大的空間裡一定會有懸浮的微生物或病菌，我們希望越接近執行手術的區域，越要乾淨清新，所以手術室管制區可簡單劃分為兩個區塊，需要維持乾淨的刀房會集中在同一區，人員頻繁出入的等候室、恢復室、供應室、汙物室、餐廳及更衣室，則集中在另一區，把乾淨和相對不乾淨的區域分開，讓造成手術感染的機率降到最低。
等候室和恢復室，是病人進來和出去的過境區；供應室和汙物室，則分別處理乾淨和不乾淨的器械、醫療材料。因為手術室出入都要更換衣服，為了節省醫護人員們珍貴的用餐時間，手術室區域裡會設置餐廳，讓小綠人們和相關工作人員能就近吃飯。餐廳由醫院美食街的店家上來販賣便當，進來賣便當的人員也要「入境隨俗」，穿上隔離衣和戴髮帽，由於醫院的感染控制都執行得非常徹底，連賣便當的人都不能隨意踏入聖地，必須被隔在餐廳一個販賣小窗口裡，只能透過窗口遞出便當和找零，可說是「人體便當販賣機」。
餐廳的旁邊是休息區，是一個茶水間和醫師休息小天地的複合區，有幾個小沙發和小桌子可以喝茶、喝咖啡，還有按摩椅和跑步機。不過我在職期間從沒看過任何人使用跑步機，倒是按摩椅從一臺變兩臺，像是午餐時間這種尖峰時刻，所有的沙發和按摩椅都會睡滿醫師。與玻璃窗另一面鬧哄哄的餐廳相比，休息區安靜的像圖書館，氣氛和畫面都很微妙，看了讓人忍不住想，這些醫治病人的人，怎麼好像比病人還疲累？ 很想替他們蓋上熱毯，大家都好好睡一覺。
工作帶來的小病小痛
護理師常見的職業傷害，不外乎是久站造成腿部靜脈曲張、長期彎腰幫病人翻身造成椎間盤突出、輪值夜班日夜顛倒造成失眠及內分泌失調，而手術室護理師除了是這些職業傷害的高風險群，還有手術房限定的特殊職業傷害。
扎傷，刷手與主治醫師最危險
第一種是「扎傷」，指在手術中被使用過的刀片、針頭、鋼針等尖銳物刺傷，因為尖銳物上帶有病人的血液或體液，如果病人剛好有經血液傳染的疾病，像是B型肝炎、C型肝炎、愛滋病、梅毒等，可能就會經由刺傷的傷口傳染，必須按照醫院規定的流程進行檢查和治療。
因此刷手在跟刀時要非常專心，尤其在拿取和傳遞尖銳物時，避免自己和外科醫師受傷。但如果醫師在手術時太專心於手術傷口上，或是一時情緒不佳，將尖銳的器械丟向刷手造成傷害，那就不是專心跟刀可以避免的，所以在手術檯上遞出尖銳物後，要記得雙手馬上離開手術桌，像小兔子一樣把手放在自己的肚子上，避開被丟回桌上的刀片或針頭，這樣就能迴避各種從醫師手上射過來的暗器。
電燒刀煙霧，讓醫生鼻子長菜花
第二種是手術室裡的空氣汙染。手術時醫師會使用電燒刀，電燒刀在燒灼人體組織時和料理一樣，產生類似油煙的「手術煙霧」，外科醫師及刷手護理師就會長時間且近距離的暴露在這些煙霧裡。雖然目前沒有證據足以證實，電燒煙霧與手術室人員罹病率有正相關，但煙霧的微粒中含有許多致癌物，而且非常細小，能夠通過外科口罩被吸入。
所幸近年來有關於手術煙霧危害的議題，建議醫護在開刀時配戴N95口罩，或是安裝局部抽吸煙霧的管線在電燒刀上，不過礙於成本高，不是每一檯刀都能使用這些醫療耗材，醫院會挑選時間較長、較容易使用電燒的手術才使用。另外，在治療人類乳突狀病毒所感染的組織，用電燒燒灼俗稱「菜花」的生殖器疣手術時，大家也會全副武裝，曾有傳聞手術人員在菜花手術吸入電燒煙霧後，鼻腔長出菜花，是我目前聽過最嚴重的職業傷害。
