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國家地理雜誌特刊：全面解析ADHD

第一章了解成人ADHD p4ADHD究竟是什麼樣的疾病？ p6成人ADHD診斷的增加 p12女性ADHD日益受到關注 p18ADHD治療的種族差異 p26第二章探索ADHD的起源 p30揭開ADHD背後的風險因素 p32ADHD家長如何養育ADHD孩子 p36ADHD的多種表現形式 p40了解ADHD與成癮的關聯 p46ADHD和暴食症的關聯 p52吃出健康的大腦 p60 第三章與ADHD共存 p66應對同時存在的三種精神疾病 p68躁動不安的思緒如何影響睡眠 p76ADHD藥物治療的基本知識 p82亨利的一天 p90重要聲明這本特刊的目的在增進讀者對注意力不足過動症（ADHD）的了解。據我們所知，本刊提供的資訊在出版時是正確的。這不是醫療手冊，作者和出版商也無意向個別讀者提供醫療或其他專業建議。讀者不應以本刊內容取代有執照的專業醫療人員的建議。因為人各有異，我們強烈建議讀者找有執照的專業醫療人員來診斷問題並制定治療方案。若因使用本刊而直接或間接造成的任何損失、傷害或損害，作者、顧問和出版商不承擔任何責任。搶先閱讀第一章了解成人ADHD注意力不足過動症（attention deficit hyperactivity disorder; ADHD）是種複雜的疾病，我們對它的理解也隨著時間在改變。一度認為只會影響兒童的ADHD，現在也有愈來愈多的成年人（尤其是女性）遭診斷患有此病。荷爾蒙雖可能在ADHD的表現上扮演角色，但系統性阻礙也可能導致延遲診斷或漏診。ADHD究竟是什麼樣的疾病？ADHD雖已獲正式承認將近40年，但因對疾病症狀認識的不斷提升，近年來才得到更多的關注。郭雨萊（Demi Guo）近年來的ADHD診斷有所增加，部分是因為我們愈來愈了解這種疾病的症狀。眾人對這疾病的了解在1987年發生了重大改變，因為美國精神醫學會（American Psychiatric Association）修訂了《精神疾病診斷與統計手冊》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）第三版 (DSM-3)，正式把注意力不足和過動的症狀整合到ADHD的診斷當中。但ADHD究竟是什麼樣的疾病？根據美國國家精神衛生研究院（National Institute of Mental Health；NIMH）的定義，ADHD是一種神經發育的疾病，症狀包括以下幾種不同類型：難以集中注意力、堅持任務或維持結構；過動，例如躁動不安或說個不停；以及衝動（impulsivity），例如打斷他人或缺乏耐心等待。雖然每個人都可能偶而會出現這些行為，但ADHD患者經常會在諸如學校、家庭或工作場所等場合表現出這些行為。ADHD是兒童最常見的其中一種疾病，會表現出像上課時常常心不在焉或無法完成作業的行為。美國紐約兒童心智研究中心（Child Mind Institute）的資深兒童青少年精神科醫師哈羅德．科普列維茨（Harold Koplewicz）說：「我們對新穎有趣的事物都能維持注意力，但當事情變得具挑戰性或枯燥乏味時，大腦必須要釋放化學物質才能讓我們集中注意力。」神經影像學研究暗示，ADHD兒童某些腦區（尤其是位於前額後方的額葉）的發育速度可能要比同年齡的兒童來得慢。額葉控制好幾種過程，包括注意力和決策。這些腦區雖然還是會隨著時間發育，但成熟速度往往來得比較慢。ADHD患者面臨的挑戰大腦由不同的神經網路組成，這些神經網路負責維持注意力、規劃任務以及感受隨任務完成而來的報償，但在ADHD患者的身上，這幾個神經網路中負責傳遞訊息的神經元功能與常人不同。ADHD患者對可以產生立即結果的任務，可以應付自如，但對需要多重步驟且會延遲獲得滿足感的任務，就可能會是個挑戰。這會讓ADHD患者因急於完成任務而變得不耐煩和衝動。多芬醫學出版社（Dove Medical Press）2008年發表的一項研究指出，「ADHD患者在年幼時期會立即採取行動，不會去考慮到後果。到了成年之後，開車速度會太快、使用電動工具時會不夠細心，且會奮不顧身行動、而不會考慮到危險。」但隨著年齡的增長，大多數患者都能明白自己的行為及其後果之間的關聯性。科普列維茨說：「大多數青少年都了解，坐進車子後最好是繫上安全帶，因為車子有可能會突然緊急剎車，然後頭就會撞上車子裡的隔板。或許這種因果關係對ADHD成年患者來說沒有那麼強烈，即使他們的前額葉已經發育成熟。」第二章探索ADHD的起源注意力不足過動症（ADHD）是種複雜多樣且病因還不完全明確的疾病。由於可能伴隨出現成癮、暴食症（binge eating disorder）或其他共同存在的疾病，這讓ADHD的診斷和治療變得更加複雜。另外，對本身患有ADHD且要養育ADHD孩子的家長而言，可能還會面臨一系列獨特的挑戰。揭開ADHD背後的風險因素ADHD與多種不同風險因子有關聯，不過研究人員還無法確定單一明確的病因。雷娜．戈德曼（Rena Goldman）過往200年間有許多人研究並描述了我們現在所知的ADHD，但醫生和研究人員還是不確定造成這種神經發育疾病的真正原因。ADHD與多種不同因子有關聯，包括遺傳、環境、毒素、感染以及產前風險。但這其中沒有任何一個風險因子已獲確認是造成ADHD的元兇，因為目前沒有足夠研究證據可以建立其間的直接關聯。加州瑪麗安德爾灣神經健康水療中心（Neuro Wellness Spa）的精神科醫生兼醫療主任法蘭西斯．哈維爾（Frances Javier）說，ADHD是種多病因的疾病，因此疾病的發展可能取決於多種因素。而且，哪些因子的組合會引起ADHD也可能因不同ADHD患者而有不同。哈維爾說：「基因的表現深受環境以及與其他基因相互作用的影響。因此，諸如生理、化學、社會以及營養等方面的影響可能會有很大的差異，而這又會影響ADHD的表現。」大腦的變化ADHD患者大腦的運作與神經典型（neurotypical；即平常人）大腦的運作有所不同，至少部分是因為多巴胺和正腎上腺素系統的失調所致。哈維爾解釋說：「多巴胺負責處理動機、專注力和報償，而正腎上腺素則負責警覺性、注意力和警醒，這正是ADHD興奮劑藥物針對的兩個主要目標。」加州大學洛杉磯分校Dave Geffen醫學院兒科神經心理學主任兼精神醫學教授桑德拉．K．盧（Sandra K. Loo）說，許多研究指出ADHD患者的大腦構造和體積，與非ADHD患者的有所不同。有篇發表在《柳葉刀精神醫學》（Lancet Psychiatry）期刊的綜述分析檢視了神經影像學的研究，結果發現ADHD患者某些腦區的體積比較小。但盧教授指出，在這篇論文裡頭，「腦容積與ADHD症狀的評分並無相關性」。她還說到，並不是所有腦結構較小的人都患有ADHD。她說：「沒有任何一種大腦差異是與ADHD有特定的關聯性。」遺傳的角色近來的研究探討了生物學和環境等各種因素對ADHD發展的影響。美國辛辛那提大學精神醫學副教授斯蒂芬．拉什（Stephen Rush）說：「主流理論認為，雖然環境風險因素和非遺傳風險因素都會影響ADHD，但真正與ADHD有關聯的似乎主要是遺傳以及大腦運作的生物學機制。」這種發育疾病具有研究人員所謂的高遺傳性。根據拉什的說法，「遺傳因素可能解釋了ADHD患者和非患者之間70%到80%的差異。」《分子精神醫學》（Molecular Psychiatry）期刊有篇探討基因如何參與ADHD發展的文獻回顧，得出了這樣的結論：控制基因表現的DNA變異或DNA區域的某些差異會增加罹患ADHD的風險。最有可能的是，某些基因變異引發ADHD患者大腦特定的化學變化，使得大腦變得無法正常調控注意力、情緒功能和衝動。第三章與ADHD共存因應任何疾病需要的是獲得準確的診斷，並找出有效的日常解決辦法。ADHD也一樣；不管是要改變生活方式、借助工具來建立結構、尋求治療，還是練習自我疼習（self-compassion），都能夠幫助個人建立平衡、活出精彩人生。應對同時存在的三種精神疾病專家仍在試圖了解ADHD、焦慮症和憂鬱症之間的關聯。雷娜‧戈德曼（Rena Goldman）即使經過多年的研究，研究人員還在試圖了解ADHD的運作機制，以及ADHD為何會與其他精神疾病同時發生。紐約大學朗格尼醫學中心成人ADHD計畫主任萊納德．A．阿德勒（Lenard A. Adler）說，ADHD「有可能與我們還不完全了解的遺傳因素有關」。ADHD通常不會單獨存在，患有這種神經發育疾病的人常常伴隨有其他疾病。研究指出，ADHD成年患者當中有高達80%的人至少還罹患一種其他疾病，例如焦慮症、憂鬱症、物質使用障礙或人格障礙。阿德勒說：「有好些研究已經指出，ADHD患者的焦慮症和憂鬱症的發病率比較高；反之亦然，焦慮症和憂鬱症患者的ADHD發病率也較高。」從生物學角度來看，ADHD、焦慮症和憂鬱症都可能與大腦化學物質的相互作用有關。加州帕莎蒂娜迪納神經健康水療中心的精神科醫生兼醫療主任賈漢．汗（Jahan Khan）說，正腎上腺素「根本上就是參與焦慮症、還有ADHD，以及後來的憂鬱症的神經傳導物質」。他說，ADHD和憂鬱症患者的正腎上腺素含量比較低。汗還說，但若是用藥物來治療焦慮症，目的可能是提高或降低正腎上腺素的量，全看藥物對焦慮症的影響。有證照的精神科醫生和ADHD臨床專家薩沙．哈姆達尼（Sasha Hamdani）說，未經治療的ADHD是有可能造成焦慮和抑鬱，因為要是完成不了任務、分不清輕重緩急或無法委任別人工作，那就會一直疲於奔命。阿德勒對此表示贊同。哈姆達尼的同事說，有些研究指出，「ADHD要是沒有獲得診斷，可能多少會增加罹患憂鬱症的風險」。創造舒適圈馬里蘭州身心療癒機構（Institute for HEALing）的心理學家兼負責人拉．凱塔．卡特（La Keita Carter）說，對ADHD患者來說，生活在一個為非ADHD患者設計的世界可能會充滿挑戰，因為這裡沒有地方可以讓ADHD患者率性表達自己的行為或想法。阿德勒說，而對尋求診斷或治療ADHD的焦慮症或憂鬱症成年患者來說，最重要的是要確定什麼原因造成哪種特定症狀。阿德勒說：「許多十分聰明的成年人在童年時期並不符合【確診ADHD的】全部標準，但隨著生活變得越加複雜，他們的症狀往往會顯現出來。」但要區分ADHD與同時出現的憂鬱或焦慮症狀，也可能不是件容易的事。汗說，對同時患有焦慮症和ADHD的人來說，「是有些不容易判斷究竟是各自獨立的症狀，還是其中一個源自另一個，抑或是互為因果而形成惡性循環。」獲得準確診斷和治療有助於緩解症狀，改善日常生活。ADHD與焦慮症和憂鬱症之間的關係還不完全清楚，因此可能需要些時間才能找到適合自己的平衡點。尋找平衡汗說，如果有人同時患有焦慮症、憂鬱症和ADHD，是可以透過生物、心理和生活方式的調整來加以改善。汗的臨床實踐是提供生物介入，他解釋說：「我會採用經顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation；TMS）或身體介入（somatic intervention）加上藥物治療，但患者同時也需要面對自己生活中的另外兩個面向。一個是心理介入，任何一種形式的治療；另一個是生活方式的改變和調整，用來改善社交和環境因素。」哈姆達尼說：「藥物治療是可以帶來顯著改變。有時興奮劑可以同時幫助專注力和心情，但有時除了要治療ADHD以外，還會需要服用抗憂鬱或抗焦慮的藥物。沒有可以一體適用的治療方法，但客製化的組合療法是可能產生奇效。」（全文未完，精采內容請見本刊）

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