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好好吃到最後：不插鼻胃管也不斷食的善終選擇
健保署最新統計，台灣有高達約40萬人仰賴鼻胃管灌食人生來沒有這根鼻胃管，卻有多少長者、病患裝著它直到嚥氣※鼻胃管一定要插嗎？斷食真的可以善終嗎？※若不插鼻胃管也不刻意斷食，有沒有可能好好吃到生命最後？57個生命故事、41位醫護專業口述、超過100小時訪談第一線醫護、照顧者與家屬的真實經驗台灣醫療報導獎得主、資深醫藥記者張靜慧深度採訪跨專業觀點，涵蓋醫療、長照、營養、專業照顧者與家庭照顧者的經驗，及法律、倫理面的思考，全面剖析斷食的爭議與迷思、插不插鼻胃管的難題。當生命走向尾聲，不放管路也不斷食，以美味凝聚情感，留下回憶，道愛道別。「吃」是生活中再尋常不過的小事，卻是高齡照護的難題• 媽媽重度失智、臥床，靠鼻胃管灌食，這樣活著有意義嗎？如何幫她減輕痛苦？• 爸爸吞嚥困難，不插鼻胃管怕營養不良，插了又怕多受苦，兒女很糾結。• 老人家吃飯時沒有明顯的嗆咳，卻反覆罹患吸入性肺炎、不斷進出醫院，究竟怎麼回事？• 「連蚊子都欺負我！」不說話也不進食的阿嬤終於吐露心聲。斷食=善終？「時候未到」反受苦！親人久病失能、仰賴鼻胃管維生，失去生活品質，家屬的照護壓力與無助感交織，斷食成為一道出口；但是否透過斷食，就能善終？• 有機會復原的病人，過早被認定「活得沒有生活品質」而遭斷食，錯失治療時間。• 他斷食、斷藥4天，胃酸逆流、口乾舌燥、疼痛等症狀把他折騰到受不了，連忙掛急診。• 癌症病人決定斷食求解脫，卻餓到發脾氣：「為什麼我還沒死？」• 失明又失智的阿嬤被家屬斷食、斷藥，沒想到身體狀況不但沒走下坡，反而好轉。「看來她是時候未到，再斷食下去是謀殺。」家屬深感不安。他們不是不想吃、不能吃，而是沒試過正確方法• 為什麼老人家一再落入「吞嚥困難、嗆咳、吸入性肺炎」的輪迴？• 當醫生說「他用嘴吃很容易嗆到，最好裝鼻胃管」，該怎麼溝通？• 鼻胃管有合理的使用期限嗎？如何不讓它成為長者的「標配」？• 爺爺裝鼻胃管8年了，沒想到一隻木製湯匙、一包餅乾，啟動了他的吞嚥功能。• 「爸爸喝湯時滿足的表情，就跟以前一樣！」一碗湯連結起親情，回憶湧現。• 經吞嚥評估與照護、學會「舒適進食」的技巧，人瑞也能改善吞嚥力、移除鼻胃管，再嘗嘗想念的美食。超高齡社會，吃東西需要重新學從產生食欲、看到食物、張嘴、咀嚼食物、吞嚥食團，看起來簡單流暢，其實是一連串複雜的動作，對老衰者或生命末期的病人來說，更非易事。台灣已進入超高齡社會，人人有機會活成人瑞，當進食的本能漸漸衰退，「吃」成為一種需要重新學習、反覆練習的能力。然而吃並不是人生唯一重要的需求；到了生命的尾聲，善終也不能只關注插不插鼻胃管或進食與否，即使沒有用鼻胃管，心裡卻有種種「放不下」，仍可能成為善終的障礙。如果死亡有如遠行，該在行李裝些什麼？比如不忌諱與家人談生死、思考及談論醫療決策、適時選擇安寧緩和醫療、把握時間道謝、道愛、道歉與道別……，都需裝進行囊，到了那一刻，才能從容啟程。將來想圓滿善終，「現在」就可以做什麼？唯有生時無憾，走時才能無憾。【齊聲推薦】王亭貴（臺大醫院復健部主治醫師、台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會常務監事）王雪珮（食食樂語言治療所所長、中華民國老人福祉協會理事長）陳正芬（國立臺北護理健康大學長期照顧系主任）陳炳仁（高雄醫學大學附設中和紀念醫院家庭醫學科主治醫師）楊玉欣（基隆市政府社會處處長、為愛前行社會福利基金會創辦人）劉建良（臺北市立聯合醫院失智症中心主任）謝宛婷（成大醫學系人文暨社會醫學科兼任助理教授、前奇美醫院緩和醫學中心主任）譚敦慈（護理師）【本書特色】 真實案例，搭配專業醫護人員及照顧者第一手經驗與觀點。 跨專業、多元觀點，涵蓋醫療、長照、營養、專業照顧者與家庭照顧者的經驗，並包含法律與倫理層面的思考。 橫跨醫療各專業領域，包括復健科、耳鼻喉科、語言治療、神經內科、牙科、高齡醫學科、緩和醫療科。
論老年（全二冊不分售）：西蒙波娃繼《第二性》之後，再次打破西方千年沉默的重磅論述
「老年」代表一個人於根本存在上的改變。它最顯而易見的，就是「無數的事物一去不復返」。如果有人不為失去那些事物而遺憾，那是因為他不曾愛過它們。我覺得，那些輕易就接受「老年」、歌頌「老年」這件事的人，他們沒有真正熱愛過生命。——西蒙．德．波娃本書特色：◆ 西蒙波娃隱藏版經典作，法國重磅出版社Gallimard隆重授權◆ 史上第一部跨千年、跨文化老年議題深度研究論述◆ 揭穿在文明進步表象下，現代社會至今仍視而不見的結構性缺陷 直指威脅自我存在、令人難以面對老之將至的個人心理困境◆《第二性》知名法文譯者邱瑞鑾費時三年精心翻譯我們時時懼怕死亡，但我們不會在剎那間成為老年人。人生這個斜坡緩緩而降，讓人幾乎完全感受不到其傾斜。由於老年和我們相隔如此漫長的時間，以致它的到來在我們眼中有如永恆之久。這個遙遠的未來，在我們看來是如此不真實，因此普魯斯特說：「就所有現實來看，老年說不定是我們生命中一個懷抱最久的『抽象』概念。」絕大部分的人都會成為老年人，但很少人會提早正視這個新的身分。沒有什麼比老年更確定會到來，但也沒有什麼比老年讓我們更沒準備。◆在人類史上，女人的歷史不曾被當作是個主題，但至少，女人的景況是遵循一條變幻莫測卻帶有意義的主線在進展。「老年人」，作為社會成員的一個範疇，卻從來沒有介入世界的運行。事實是，當他仍保有活動力，就能融入群體，而且和群體沒有區別，也就是說，他是個「男性成年人，只是年紀比較大」。然而，一旦他失去在社會上的活動力，就落入「老年人」的範疇，是被排除在群體之外的「他者」，而且比女人更加徹底成為純粹的「物」。西方文明史上，除了古希臘的西塞羅（Marcus Tullius Cicero, 106-43BC），幾千年來再無其他人專注探討老年主題，只散見於各專門學科著作上，或點綴在文學作品字裡行間。西方社會只討論死亡，不討論老年。在他們的眼裡，死亡將生命轉化為命運，具有悲劇美感，老年則只是「對生命的滑稽模仿」。從某個角度來看，死亡在授與生命絕對的面向之時也解救了生命，是死亡使他又成為他自己，因為死亡撤銷了時間，而時間等於老人，所以有「時間老人」（Father Time）的存在，以老人的形象來呈現時間。在西蒙．德．波娃看來，西方社會對老年問題的蓄意忽視，可以從兩個層面來理解：1.外部的社會集體漠視人類文明幾乎可以說都是取決於建立在追求利潤的經濟之上，於是我們只有在能夠帶來利潤時才關心人類的境況。一旦沒有利益可以榨取，我們就把人拋棄。到了資本主義時代，社會更明目張膽哀嘆已經退出勞動市場的人為仍在社會中勞動的人帶來極大負擔，還用「退休生活是自由自在、盡情休閒娛樂的時光」這種謊言來粉飾一個殘酷的事實：這個社會讓絕大部分老人活得如此貧賤，以至於「老」和「窮」幾乎成為同義複詞。有了空閒沒能為退休人士帶來新的可能。在他終於擺脫勞力奉獻的桎梏之後，他仍沒辦法行使自由，因為他有如被判決了厭煩度日之刑，儼然是社會群體眼中的渣滓。社會的制度性缺陷，加上中產階級傳播的迷思與陳腔濫調，老年人成了社會的「非我族類」。彷彿事不關己，可以造成改變的人都選擇保持沉默，於是「老年」問題成為「我們社會集體不願正視的一項羞恥」，那就是：老年人「必須」忍受被社會區隔、漠視的對待。但一個人在他人生最後的十五、二十年，不應該是「不被需要的」。這種情況顯示了我們這個文明的挫敗。2.內在的個人認同危機：我們每個人，在不知不覺間一日度過一日、一年度過一年。疾病會向人提醒它的存在，老年卻是即使身體有些徵兆出現，也是含糊不清的，於是本人往往沒有別人那麼清楚知道自己在變老。老年，是在「我的『為他存有』」和「我透過他人而得到自己的意識」之間的辯證。沙特（Sartre）所謂的「為他存有」（être pour autrui），指意識到別人在觀看我們時的一種存在。我們因他人的注視而成了客體，成為被「他有化」的自己，把他人的主觀轉嫁，因而感到不自在、失去自由，引起存在不安的感覺。在我內心裡，「年紀大的」是他人，是那個我對於他人而言的他人；而這個他人，就是我。「老年」教人難以承受，也因為我們向來把老人看成異種生物。邁入老年，意味著：我在仍是自己的情況下，是不是正在成為「另一種」人？而當我們還年輕，心裡會有個聲音否定老年終將落到自己頭上——雖然很荒謬，卻始終無法想像老年和自己的關係。也就是說，當事情在我們身上還沒成立時，老年只是別人的事。所以，這個社會可以成功讓我們轉過頭去，放任制度剝削勞動者、分化社會、將文化保留給權勢，讓老年人陷入「非人」的景況，使一個人在他最後的年歲中不能活得像個人。◆事實是，人到了一定年紀之後會出現身心衰頹的現象。這種進程是無可避免的。到了一定時間以後，我們的活動能力會衰退，心智能力往往也會減弱，對世界的態度也會跟著改變。為什麼對我們個人而言，「老年」很重要？因為是老年——而不是死亡——揭露了我們之前的人生有意義還是沒有意義西蒙．德．波娃如何「論老年」？如同石破天驚的《第二性》，西蒙波娃再次打破西方千年的沉默，從神話、歷史、文學、社會學、哲學、人類學、生物學、醫學等多元角度，深入探討人類文明中各種對於「老年」那些從未被正視、辯證過的觀念，使本書成為時間軸橫跨千年、空間軸跨越不同國家與文化的第一份老年研究論述。她將本書切割為兩部，第一部是由外而內的檢視，亦即人類各種社會——含括偏遠世界的原始部落、東方傳統國度與歐美文明世界——如何為了存續而頌揚青春的活力、繁殖力，畏懼老年的精力消退、無生育能力，闡述社會與家庭如何看待家中的老者，以及歷史上的哲學家、文學巨匠對於老年的觀點。帶領讀者發掘他們的觀點如何影響了整個西方社會，也點出這些影響如何在人類的心理與社會上落腳，塑造了我們對於「老年」的刻板想像。第二部則是由內向外的透視，西蒙波娃精細描繪了老年在個人身上造成的身心煎熬，也藉此揭露了老年人對於生命／人生所懷抱的熱情，事實上一點都不遜於年輕的世代——跟社會習以為是的預期正好相反。這個社會只知道附和「人生就如同四季遞嬗或時日流逝，老年相當於冬季或黃昏」的陳腔濫調；這個社會也深信人到了一定年紀後應該「精神自動昇華」，在各種德行上作為他人的典範，沒有資格擁有和年輕人一樣的慾望、感受、渴求。他／她如果不符合社會期待的形象，就會被按上「老不修」的道德指控。所有關於老年的迷思，使成年人將老年人視為他者，而非他的同類。如何對待老年族群，反映了我們社會的價值觀西蒙．德．波娃認為：一個社會怎麼對待老年人，揭露了這個社會的原則及其目的。我們的社會讓勞動者可以過日子，卻拒絕讓他們證明自己的存在具有意義。像荒漠一樣的人生，讓他們老後無法投入願景之中，而這些願景原可使他們老後的世界仍具有目的、價值與存在的理由——讓他們活得像個人。當他們為當前無意義的人生而感到絕望，那是因為他們人生的意義向來都被人竊走。這種悲慘的生命終局，意味著一切得重頭開始：這個殘傷人的社會系統必須進行徹底的改變。西蒙．德．波娃要藉此書打破沉默的陰謀，在本書中如實勾勒「老者」這群「賤民」的處境，描繪他們如何經歷社會面、個人心理面上的掙扎。她要讓世人聽見他們的聲音，並鼓舞、邀請讀者起身改變自己的未來，因為老者就是我們，我們即是老者。畢竟，如果我們忽視我們即將成為的，就不會知道自己是誰。
